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水 肿
Edema
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水 肿
Edema
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一、水肿的概念和分类（Concept & Classification）
1. 概念（Concept）
水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。
过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。
过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。
2. 分类（ Classification）
系统分类：全身性水肿（local edema） 、
局部性水肿（anasarca）。
部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。
起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不
良性水肿等。
（Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）
二、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema）
血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。
（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓
水肿 cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
2．血浆胶体渗透压降低
有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。
（Decreased plasma colloid osmotic pressure）
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻
cap有效流体静压↑ cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流 水肿
1．毛细血管有效流体静压升高
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
（Increased capillary hydrostatic pressure）
肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓
丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞
4．淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
3．微血管壁通透性升高
（Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑
有效胶体渗透压↓ cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
水肿
（2）有效循环血量减少
心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓
交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩
1．GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate）
（1）肾脏本身的疾患
急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓
小管对Na、H2O重吸收正常
肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留
急性肾小球肾炎
（二）体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
水肿