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患者姓名：周*
性别：男
年龄：47岁
入院时间：2015-02-04
主诉：尿黄、乏力、纳差 10+ 日，加重伴皮肤黄染 5 天。
现病史：患者于入院前10+日前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，尿色为深茶色，尿量正常，伴厌油，无发热、寒战，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸、心前区压榨性疼痛，无反酸、烧心、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿等不适，未予重视，未到医院就诊。 5 天前患者感上诉症状加重，伴全身黄染，就诊于“当地私人诊所”，给予输液（具体诊疗过程不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“黄疸待查”收入我科。自患病来，患者精神较差，睡眠可，食欲较差，小便色黄，大便正常，近期体重无明显变化。
现 病 史
既往史：平素体健。 2014 年 9 月因“右侧腰腹部疼痛不适伴尿频”于我院泌尿科住院，于 2014-09- 26 行腹腔镜下右肾切除术，术后病检提示慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑结核。术后给予抗痨治疗 3 月。其住院期间查肝炎十项提示：HBsAg >250IU/ml 、 、 、 s/co ；乙肝病毒前 S1 抗原阳性，乙肝病毒前 S2 抗原阳性。否认 " 糖尿病、心脏病、高血压 " 等病史，否认 " 痢疾 " 等传染病史。无输血史，无食物中毒史，无药物过敏史。无毒物接触史。预防接种史不详。
个人史：出生原籍，无长期外地居留史否认疫区疫水接触史。无烟酒不良嗜好。否认冶游史。
个人史及家族史
01
婚姻史：结婚 24 年，配偶健在。
02
家族史：父母健在， 3 姐妹均体健，育有 1 子，体健。否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似患者。
03
过敏史：无药物、食物过敏史。
入院查体
体温 ℃，脉搏 98次／分，呼吸19 次／分，血压 111/51mmHg 。发育正常，营养中等，肝病面容，自主体位，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。全身皮肤、巩膜重度黄染、无皮疹及皮下出血。无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，心肺功能正常。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊， Murphy 征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝区叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢发育正常，无畸形、水肿。
尿常规（）：胆红素 3+ ，红细胞 个/ul
肝功：丙氨酸氨基转移酶 3225IU/L ，门冬氨酸氨基转3194IU/L ，总蛋白 ，白蛋白 ，总胆红素 ，直接胆红素 42 ，碱性磷酸酶 183U/L ， γ- 谷氨酰基转移酶 76IU/L ，单胺氧化酶 ；
腹部彩超未见异常。
入院时相关检查
血常规：CRP mg/L、WBC *10^9/L、NEUT% %、
凝血功能：PT sec、INR 、PTA %、APTT sec、 FBG 、 D2-F
心肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶（AST）2432IU/L、磷酸肌酸激酶（CK）460IU/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 43IU/L、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）252IU/L。乳酸脱氢酶（LDH）413IU/L。
PLT 64 *10^9/L。
降钙素原（PCT-J）：
血糖：，电解质、血气、血沉、血氨均正常。
入院后相关检查
A
D
B
C
1慢性乙型病毒性肝炎
2药物性肝炎
3自身免疫性肝炎
黄疸原因待查
入院诊断
重症乙肝
慢加急性肝衰竭
低蛋白血症
慢性乙型病毒性肝炎
出院诊断
入院后给予重症监护，半流质饮食，一级护理，持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。
01
积极给予抑酸、保肝、退黄、改善循环、抗病毒、预防肝性脑病、补液等对症支持治疗。
02
积极完善相关的辅助检查，进一步明确诊断及调整治疗方案。
03
初始治疗方案