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石家庄白求恩医院 梁志会
前言
消化道出血是临床常见的病症之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。
溃疡
01
02
肿瘤
03
炎症
04
创伤
06
血管畸形
05
动脉瘤
消化道出血的主要病因
消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤
2014
全身性疾病
某些血液病、再障性贫血，血友病
2015
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等
2016
临床表现
呕血、便血、休克等症状
临床表现与出血部位和单位时间出血量有关
消化道出血的诊断要点
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明确出血部位和病因
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对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的
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根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断
血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。
PART ONE
血管造影表现
动脉造影检查，出血直接征象显示，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。
血管造影表现
出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。
小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。
十二指肠球部溃疡出血
胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）