文档介绍：消毒灭菌效果、环境卫生学监测管理
咸阳市中心医院感染管理科
洪伟
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内容
一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度
二、评价(合格)标准
三、监测时限
四、采样及检查方法
五、洁净(层流)静态空气净化效果监测
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为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常;消毒药剂是否有效;消毒方法是否合理;消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作,提高监测结果的准确性、真实性、可比性,特作如下规定及要求,望各科室自觉遵守、严格执行:
消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度
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一、各科室(部门)对此项监测工作,应按规定的要求开展监测项目,严格遵守规定的监测时限,真实规范采样,完整填写申请单。按时(每月底前)做好报表工作。
二、各科室(部门)对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施,达到不断持续性改进的目的。
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三、各科室(部门)对此项监测工作,要务真求实,对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率,而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科(细菌室)保证对全院各科室(部门),监测所需合格采样试管、培养皿的供应,并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
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五、检验科(细菌室)对各科室(部门)送检的采样标本有不合格,采样不规范,申请单填写不符合要求的,有权拒绝出示报告结果。
六、感染管理科对全院重点科室(部门)的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合,对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的,将按奖罚条例进行扣罚。
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七、各科室(部门)监测时间具体安排
㈠重点科室(部门):
⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室
如:手术室、眼科(手术室)、医学美容科(手术室)、重症加强治疗室、普外科(ICU)、U)、神内科(ICU)、供应室(无菌间)、导管室、血透室、儿科(新生儿室)、产科(分娩室、母婴同室)、妇科(人流室)、药剂科(制剂室)、检验科(血库)、腔镜治疗室、口腔科、感染疾病科等。
⑵监测时间:每月一次。(6*、12*)
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㈡普通科室(部门):
⑴监测范围:Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室
⑵监测时间:每季一次。
⑶时间安排:
①外科系列:每季度的第三个月(3*、6、9*、12月)。
②内科系列:每季度的第二个月(2、5*、8、11*月)。
③门诊、医技、社区、后勤:每季度的第一个月(1、4*、7、10*月)。
注:有*号的月份加紫外线强度监测。
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八、各科室(部门)监测项目、监测时限、采样方法、评价(合格)标准,详见我院《消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册》。
九、执行时间:2009年3月
感染管理科
2009年2月25日
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评价(合格)标准
一、医疗用品
1、灭菌物品:不得检出任何微生物。(进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。)
2、消毒物品:细菌菌落总数应≤20cfu/g或 100cm2,不得检出致病性微生物。(接触皮肤、黏膜的医疗用品,必须消毒。)
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