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菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
区别
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人工肝主要通过功能替代治疗
内科药物治疗主要通过功能加强治疗
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二、人工肝的分类
物理型人工肝 （Ⅰ型）
血液灌流
血液透析／滤过
功能——以解毒功能为主
中间型人工肝 （Ⅱ型）
血浆置换（最常用）
连续性血液净化技术
分子吸附再循环系统
功能——去除毒性物质，补充生物活性物质
非生物型人工肝
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80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研究的重点
生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
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先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝
组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能
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三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效
2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
肝脏衰竭：各种原因所致急性、亚急性和慢性肝衰竭进展期，原则上以早、中期为好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L
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肝功能不全：肝损害进行性加重，黄疸快速上升，明显恶心、乏力，有明显肝衰竭发展倾向
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四、人工肝治疗适应症
胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者
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其他：如家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病等
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肝移植围手术期治疗：肝衰竭晚期人工肝可暂时改善机体状态，为肝移植争取时间，及术后无功能期或严重感染暂时不能应用免疫抑制剂
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严重活动性出血和DIC患者，出血及DIC未得到控制
对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者
休克、循环功能衰竭者
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五、人工肝治疗禁忌症
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心、脑梗死非稳定期患者
对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或合并症的患者，应综合考虑，慎重应用
临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不能耐受治疗者
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