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2025/2/10
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多发伤
多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。
多发伤定义:指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
注意与多处伤、复合伤、联合伤区别。
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应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；
伤情重,休克发生率高；
严重低氧血症；
容易漏诊和误诊；
需要处理的矛盾多；
伤后并发症和感染发生率高。
多发伤临床特点
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多发伤的病理生理改变
DIC
肝功不全
肝
腹部
骨盆
心功不全
心
ARDS
肺
换气不足
胸部
败血症
脑疝
脑
高颅压
头部
肾功不全
合 并 症
出血性休克
主要病理变化
肾
脏器损害
四肢
损伤部位
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病 情 评 估
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伤情评估
危及生命的伤情评估
主要评估气道、呼吸、循环、中枢
1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗
评估血压:触及桡A 80、股A 70、
颈A 60mmHg。
BP<80，P>120，R>30或<10，
意识不清→抢救。
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五步检诊程序
一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；
二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；
三测:测血压；
四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；
五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
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Freeland提出CRASH PLAN 评估程序:
C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅), P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。
全身伤情评估
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早期容易忽略的并发症
颅脑伤后的脑疝；
心脏外伤后的心包填塞。
颅脑或颌面外伤并发颈椎骨折或脱位；
长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；
挤压伤后的急性肾功能衰竭；
严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；
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辅助检查
血常规、红细胞压积
尿常规、尿比重
血气分析
ECG
穿刺性检查
中心静脉压测定
（伤情许可时）X-ray、B超、CT或MRI、
各种介入造影检查