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汝建芬
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术
体外循环心内直视术
需行低温和控制性降压的手术
严重低血压、休克等需反复测量血压的手术
需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人
需要持续应用血管活性药物者
呼吸心跳停止后复苏的病人
不能行无创测压者
【适应证】
动脉穿刺置管术
【禁忌证】
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动脉穿刺置管术
CONTENT
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑，>15秒系血供不足，一般>7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺）
肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供
腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。
足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
【动脉置管部位】
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管方法
患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，
常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡动脉直接刺入
见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出
如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进
穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
°
最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关
局部血肿
感染
假性动脉瘤
动静脉瘘
【并发症】
动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验
1
严格无菌操作
2
避免反复穿刺，减少动脉损伤
3
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h
4
发现凝血块应吸出，不可注入
5
套管针不宜太粗
6
如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位
7
导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天，
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【并发症的预防】
动脉穿刺置管术
严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人
1
各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
2
需行肠道外全静脉营养者
3
需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者
4
不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人
5
【适应证】
中心静脉穿刺置管术
有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压
穿刺部位感染
凝血功能障碍
近期放置心脏起搏器电极
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【禁忌证】
中心静脉穿刺置管术