文档介绍：骨肉瘤新辅助化疗
深圳市第六人民医院脊柱外科
内容
骨肉瘤(a)是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤,其特点是瘤细胞直接形成骨样组织,故也称为成骨肉瘤。
是最常见的恶性骨肿瘤,%。
好发年龄15~25岁(占75%)好发于长骨(96%),股骨下段和胫骨上段占70%-80%;50岁以上好发于扁骨及不规则骨以髂骨多见。
:即用化学药物进行肿瘤的治疗
:诊断明确, 化疗药物不用作诊断性治疗!
●辅助化疗:是针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗,也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶,有助于减少术后或放疗后复发和转移,提高治愈率。
●新辅助化疗:又称术前辅助化疗,是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期,增加手术切除机会或缩小手术切除范围;同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶,减少局部复发和全身转移机会。
新辅助化疗有以下优点:
⑴化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计;
⑵化疗诱导肿瘤细胞死亡,促使肿瘤边界清晰化,易于外科手术进行;
⑶有效地降低术后复发率,使得保肢手术可以更安全地进行;
⑷对手术后的标本进行坏死率评估,一方面进行预后评估,另一方面根据化疗反应进行辅助化疗方案的修订,即所谓挽救化疗(salvage chemotherapy)。
适应症:
(1)造血系统疾病以化疗为主要治疗手段,且可望取得较好疗效的,如白血病、多发性骨髓瘤等
(2)化疗效果较好的某些实体瘤,如绒毛膜上皮细胞癌等。
(3)实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗,或手术前的辅助化疗。
需要局部治疗的肿瘤有:①胚胎性横纹肌肉瘤,
②骨肉瘤,③神经母细胞瘤,小细胞型肺癌,④卵巢癌,乳腺癌,⑤上呼吸消化道鳞癌。
(4)实体瘤已有广泛或远处转移,不适于手术切除或放疗者,可考虑姑息性化疗。
(5)癌性体腔积液,如胸腔、腹腔或心包腔,采用腔内注射化疗药物,常可使积液控制或消失。
(6)肿瘤所致压迫,常先化疗以缩小体积,减轻症状,然后进行放疗。如压迫上腔静脉、呼吸道、脊髓或脑转移致颅内压
禁忌症
(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者;
(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者;
(3)白细胞计数小于3000mm3,血小板
计数小于7万mm3者(相对禁忌症);
(4)严重心、肝、肾疾病患者;
(5)妊娠妇女应禁忌化疗。
(6)KPS评分极差(Karnofsky(KPS)评分小于40分者
原12床患者:经各项检查,无禁忌症
化疗前必须收集的资料:
(原12床因"腰部疼痛3月,加重伴左下肢麻痛3周"入院)
(左侧腰骶部可及8×5cm肿块,波动感(+),左坐骨神经出口压痛明显,向左侧臀部、下肢放射)
:
(1)血、尿常规检查;
(2)生化检查(肝肾功能、心功能、生化、血凝、肿瘤标志物等);
(3)其它根据临床症状和体征及需要应作的实验室检查。