文档介绍：心内科常见护理诊断及措施
护理诊断
护理措施
1、疼痛:
相关因素:
⑴与心肌缺血、缺氧。
⑵与心包炎症有关
疼痛:
相关因素:
与血压升高导致脑血管张力增高有关
、立即停止正在进行的活动,卧床休息,解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。
、氧气吸入。
、遵医嘱给予镇痛处理。
、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色,并记录。
、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。
、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松,保持心境平和,改变焦躁易怒性格。
. 患者因血压突然升高导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止呕吐物进入气道。
,提供有利于睡眠的环境与方法,科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡眠,必要时使用镇静剂。
,消除或减轻情绪紧张。
,避免环境刺激加重头痛。
改变体位时动作宜缓慢,防止体位性低血压。
,发现血压变化时及时与医生联系给予处理。
。
,以免循环血量增加而导致血压升高。
2、恐惧
相关因素:
⑴胸痛、濒死感。
⑵因病房病友病重或死亡。
⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。
1、鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
2、设法减少清除促进因素:⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱,使患者产生信任感和安全感。
3、及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。
4、进行健康指导和教育。
5、关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。
6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。
7、不要在患者面前讨论其病情,用积极的态度和语言开导患者
3、焦虑
相关因素:
⑴身体和心理上的异常感觉。⑵环境和日常生活发生改变。
⑶社会经济状况的影响。
⑷担心疾病预后。
1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。
2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。⑷消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。
3、指导病人作缓慢深呼吸。
4、创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。
相关因素:
⑴肺循环瘀血。
⑵肺部感染。
⑶不能有效排痰与咳嗽。
⑷急性肺水肿
1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
3、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧-6L /min,肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。
6、病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。
7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
5、活动无耐力
相关因素:
⑴疼痛/不适。
⑵氧的供需失调。
⑶焦虑。
⑷虑弱/疲劳。
⑸心律失常。
⑹强制性活动受限。
⑺心输出量减少。
⑻长期高血压导致心功能减退。
⑼组织灌注不足有关
1. 症状明显时,嘱患者卧床休息,以减少组织耗氧,减轻心脏负担。必要时氧气吸入。
2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息,但应向病人说明康复程序:⑴第1-3d:绝对卧床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d:卧床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次,也可做些轻缓的四肢主动与被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者,可坐在床上或床旁椅上,起坐时间从每次20-30min 逐渐增加,开始起坐时动作要缓慢,预防体位性低血压,有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后:可下地床边活动,走动时间逐渐增加,以不疲劳为宜。⑷第1-2周:逐渐增加活动,可在室外走廊散步,上厕所等。⑸第3-4周:可出院。⑹第2-3个月:可恢复正常生活。
病情允许下的活动方案:绝对卧床(3-5天)→床边活动(6-7天)→病室活动(8-10天)→病室外活动(