文档介绍：北京市社会保险个人信息登记表(表样)
填报单位(公章):
组织机构代码:
社会保险登记证编码:
*参加险种:
养老() 失业() 工伤() 生育( ) 医疗()
上传照片
*姓名
*公民身份号码
*性别
*出生日期
*民族
婚姻状况
*文化程度
*户口性质
户口所在区县街乡
参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
*居住地(联系)地址
*居住地(联系)邮政编码
*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
*个人身份
申报月均工资收入(元)
*缴费人员类别
*医疗参保人员类别
离退休类别
离退休日期
国籍
护照号码
外国人居留证号码
*是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
兼职
外国人证件类型
外国人证件号码
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写的内容真实有效性负责。
*参保人签字:
签字日期: 年月日
单位负责人: 单位经办人: 社保经(代)办机构经办人员(签章): 社保经(代)办机构(盖章):
填报日期: 年月日办理日期: 年月日
注:表格中带*号的项目为必录项,其他有前提条件的必录项请参考指标解释。