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人通过感觉器官获得得外界信息中，大概【90%】就是由眼来完毕得
我录就是在公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”得甲骨文卜辞。我国现存得第一部药书《神农本草经》中有70多种眼科用药得记载。隋代得《诸病源候论》记载了多种眼病得病因与病理。唐代出现了第一部眼科专著《龙树眼论》。隋、唐后来，针拨内障得手术屡见于史籍。宋代设置得太医局已将眼科独立。明代得《原机启微》就是一部眼病专著。明、清时代得《审阅瑶函》、《目经大成》等眼病专著得内容更为丰富。
眼科学基础
眼得组织解剖学 视觉器官包括：眼球、眼眶、眼得附属器、视路、眼部得有关血管与神经构造
一、、眼球得构成、
眼球前后径：24mm 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘：12～14mm 两眼球突出度相差一般不超过：2mm
眼球壁得分层 外层：纤维膜
角膜
组织学构造
1、 上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞构成，无角化，排列尤其整洁，易与其内面得前弹力层分离；
2、 前弹力层(Bowman’s membrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分得透明膜；
3、 基质层：厚约500μm，占角膜厚度得90%，由近200层排列规则得胶原纤维束薄板构成，其间有角膜细胞与少数游走细胞，并有粘蛋白与糖蛋白填充；
4、 后弹力层(Descemet’s membrane)：成年人厚约10～12μm；为较坚韧得透明均质膜
5、 内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。
角膜厚度 中央部约0、5～0、55mm，周围部约1mm。
组织学构造：1、上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞构成,排列整洁,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕
2、前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕
3、基质层:占角膜厚度90%,由排列规则得胶原纤维构成,损伤后由瘢痕组织替代
4、后弹力层(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大体相等,修复能力强
5、内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成
巩膜 厚度 最薄处眼外肌附着处：0、3mm 最厚处视神经周围：1、0mm
分层 表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层 血供 -- 巩膜内血管丛（房水静脉）：表层巩膜 巩膜导血管（AVN）：全层
其她构造
角膜缘 意义 解剖构造上就是前房角及房水引流系统得所在部位，临床上又就是许多内眼手术切口得标志部位，组织学上还就是角膜干细胞所在之处
角膜缘：前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端得平面，后界定于通过房角内得巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表得平面宽约1、5～2、5mm
前房角 可瞧得构造：Schwalbe线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫状带，虹膜根部（按次序）
前房角得前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwalbe线)至巩膜突，后内侧壁为睫状体得前端与虹膜根部
小梁网可分为：葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织
中层：葡萄膜 （虹膜、睫状体、脉络膜） 瞳孔2、5～4mm
内层：视网膜 黄斑（macula lutea）:就是视网膜后极部得一种无血管凹陷区，具有丰富得黄色素而得名，解剖上称
为中心凹
黄斑中心凹 fovea papillae： 黄斑中央得小凹，就是视网膜上视觉最敏锐得部位，解剖上称中心小凹。
中心凹反射：黄斑区色素上皮细胞具有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点。
视盘 optic disc：黄斑鼻侧约3mm处，有一约1、5mm*1、75mm境界清晰，橙红色略呈竖椭圆形得圆盘状构造，就是视网膜上视觉神经纤维汇集构成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球得部位，称为视盘，也称视乳头 optic papillae
视杯 optic cup：其中央有一小凹陷区，称视杯。 视盘上有视网膜中央动脉与静脉通过，并分支走行在视网膜上。
视网膜得组织学构造
①视网膜色素上皮层 RPE（外层） ＋ 视网膜神经感觉层 （内层）
②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜
RPE与视网膜神经感觉层之间有一潜在间隙，就是临床上视网膜脱离处。
生理：
视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，三级神经元传递：光感受器、双极细
胞与神经节细胞。
视杆细胞感弱光（暗视觉）与无色视觉，视锥细胞感强光（明视觉），与色觉。
视锥细胞重要集中在黄斑区；视杆细胞受损时发生夜盲，
视盘没有光感受器，忽视觉功能，视野中体现为生理盲点。
眼球内容物 房水 前房：容积约0、2ml 后房：容积约0、06ml
晶状体 前面曲率10mm，背面6mm，前后两面交界处称晶状体赤道部，直径9mm，中央厚度4mm；
构成：晶状体囊＋晶状体纤维；
（毕生中晶状体纤维不停生成并将原先得纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新得纤维称为晶状体皮质）
玻璃体
屈光介质：角膜，房水，晶状体，玻璃体
眼眶 7块骨构成 ：额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨 4个壁：上壁、下壁、内侧壁、外侧壁（最厚）
骨壁得重要构造 视神经孔与视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹与眶下孔
眼睑 眼睑分层 皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层
结膜 结膜构成： 睑结膜，球结膜，穹窿结膜
结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜与距角结膜缘4mm以外得球结膜，充血时称~
睫状充血：睫状前动脉在角膜缘3～5mm处分出细小得巩膜上支构成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称~
睫状充血与结膜充血得鉴别
泪器：泪腺 ＋ 泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管
六条眼外肌得名称及功能、
上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋
内直肌 内转 外直肌 外转
上斜肌 内旋,下转,外转 下斜肌 外旋,上转,外转
三、房水循环途径、
睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角得小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→ 血循环
四、瞳孔光反射途径、
传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内互换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核
传出路：两侧E-W核发出得纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，互换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌
九、视路得定义及构成、
定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢得传导径路
构成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢
视神经分段 ： 眼内段：1mm、 眶内段：25mm、 管内段：4～9mm、 颅内段：10mm
眼得生理生化与代謝
泪膜（tear film） 构造： 1、表面得脂质层，重要由睑板腺分泌形成；2、中间得水液层，重要由泪腺与副泪腺分泌形成；3、底部得粘蛋白层，重要由角膜上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
泪膜得生理作用就是：
润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供应角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物与微生物。
角膜得生理功能：1、角膜就是重要得眼屈光介质，相称于43D得凸透镜
2、角膜组织构造排列非常规则有序，具有透明性，以及良好得自我保护与修复特性。
3、角膜富含感觉神经，系三叉神经得眼支通过睫状后长神经支配，神经末梢在角膜内脱髓鞘，从前弹力层后分支进入上皮细胞层，因此感觉十分敏锐。
4、角膜无血管，其营养代謝重要来自房水、泪膜与角膜缘血管网。
5、上皮细胞得氧供来自泪膜，内皮细胞得氧供来自房水。
6、能量物质重要就是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，约10%由泪膜与角膜缘血管供应。
角膜上皮 细胞再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹，如累及到上皮细胞得基底膜，则损伤愈合时间将大大延长。角膜缘处角膜上皮得基底细胞层具有角膜缘干细胞，在角膜上皮得更新与修复过程中起到重要作用。
前弹力层 就是胚胎期由基质中角膜细胞分泌形成，损伤后不能再生。
角膜基质 重要由Ⅰ型胶原纤维（直径24～30nm）与细胞外基质构成，其规则有序排列可使98%得入射光线通透。一般认为，基质损伤后组织修复形成得胶原纤维，其直径与纤维之间间隙得变化失去原先得交联构造，导致瘢痕。
后弹力层 由内皮细胞分泌形成，系Ⅳ型胶原纤维，富于弹性，抵御力较强，损伤后可再生。出生时较薄，随年龄增长变厚。
内皮细胞 约100万个，随年龄增长而减少。细胞间形成紧密连接制止房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能以及
积极泵出水分维持角膜相对脱水状态，保持角膜得透明性。内皮细胞几乎不进行有丝分裂，损伤后重要依托邻近细胞扩张与移行来弥补缺损区。若角膜内皮细胞损伤较多，则失去代偿功能，将导致角膜水肿与大泡性角膜病变。
简略版：
重要得屈光介质，角膜总屈光力43、25D
生理特点：1、 排列规则有序，具有透明性 2、 良好得自我保护与修复特性 3、 富含感觉神经，感觉非常敏锐 4、 角膜无血管，营养重要来自房水中得葡萄糖、泪膜弥散得氧与角膜缘血管循环供应得氧 5、 上皮细胞氧供来自泪膜，内皮细胞氧供来自房水 6、 上皮再生能力强，损伤后迅速修复，不留瘢痕
角膜透明性得维持：完整得角膜上皮细胞与泪膜，基质层胶原纤维束得规则排列，角膜无血管以及“脱水状态”
脉络膜
1、由睫状后短动脉供血，涡静脉回流；
2、供应视网膜外层得营养；
3、脉络膜毛细血管得通透特性使小分子得荧光素易于渗漏，而大分子得吲哚青绿造影剂不易渗漏
晶状体 营养来自房水与玻璃体，重要通过无氧糖酵解途径来获取能量；-- 眼屈光介质得重要部分，相称于约19D得凸透镜
玻璃体 1、眼屈光介质得构成部分 2、支持、减震与代謝作用
视网膜
生化功能 ： 维生素A得转运与代謝；药物解毒；合成黑色素与细胞外基质；在视网膜外层与脉络膜之间选择性转送营养与代謝物质；对光感受器外节脱落得膜盘进行吞噬消化；起到光感受器活动得色素屏障等环境维持作用
血-视网膜外屏障：色素上皮细胞间得紧密连接可制止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜
三级神经元传递：光感受器-双极细胞-神经节细胞
视杆细胞感弱光(暗视觉)与无色视觉，视锥细胞感强光(明视觉)与色觉；
黄斑区病变时，视力明显下降；周围部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲；
视盘就是神经纤维聚合构成视神经得始端，没有光感受器细胞，故忽视觉功能，在视野中体现为生理盲点
视锥细胞含三种色觉感光色素：视紫蓝质(iodopsin)、视紫质、视青质
视锥细胞中有感受三种波长光——长波（570nm）、中波（540nm）、短波（440nm）得感光色素，即对应为红、绿、蓝三原色
视锥细胞中缺乏某一种感光色素，则发生色觉障碍。
眼科检查
直接检眼镜 间接检眼镜
正像，放大16倍 倒像，放大倍数小，可见眼底范围大，具有立体感。
一般不散瞳检查 一般散瞳检查
视功能检查（项目、就与否可量化）
视觉心理物理学检查：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度
视觉电生理检查 1、 眼电图 2、 视网膜电图 3、 视觉诱发电位
可量化得检查：暗适应、视觉电生理检查
视力 visual acuity 重要反应黄斑区得视功能 ，一般以矫正视力为原则
视力计算公式 V=d/D （视力＝实际瞧见某视标得距离/正常眼应当能瞧见该视标得距离）
视野 visual field 就是指眼向前方固视时所见得空间范围，反应周围视力
中心视野：距注视点30°以内得范围称为～ 周围视野：距注视点30°以外得范围为～
病理性视野
向心性视野缩小：视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周围部视网膜脉络膜炎等。尚有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象
偏盲：以注视点为界，视野得二分之一缺损称为偏盲
同侧偏盲：多为视交叉后来得病变所致。有部分性、完全性与象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。
上象限性同侧偏盲：颞叶或距状裂下唇得病变 下象限性同侧偏盲：视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起
黄斑分裂：同侧偏盲得中心注视点完全二等分者，称为~，见于视交叉后视束得病变
黄斑回避：偏盲时注视点不受影响者称为～，见于脑皮质疾患。 颞侧偏盲：视交叉病变所引起扇形视野缺损
扇形尖端位于生理盲点：中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变 扇形尖端位于中心注视点：视路疾患
象限盲：为视放射得前部损伤 鼻侧阶梯：为青光眼得初期视野缺损暗点
中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩
弓形暗点：多为视神经纤维束得损伤，常见于青光眼，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣，缺血性视神经病变等
环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼 生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。
色觉 -- 三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞得光敏色素决定
暗适应【可量化】： 反应光觉得敏锐度就与否正常，可对夜盲症状进行量化评价
立体视觉 ： 也称深度觉，就是感知物体立体形状及不一样物体互相远近关系得能力
以双眼单视为基础 （双眼单视： 外界物体在双眼视网膜对应部位（即视网膜对应点）所成得像，通过大脑枕叶视觉中枢得融合，综合成一种完整得、立体得单一物像，这种功能称）
对比敏感度 在明亮对比变化下，人眼对不一样空间频率得正弦光栅视标得识别能力
眼睑病
一、睑腺炎（麦粒肿）得临床体现与治疗。
临床体现：1、患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2、同侧耳前淋巴结肿大,压痛
3、反应性球结膜水肿 4、2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5、眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身体现
治疗: 1、局部热敷,增进眼睑血液循环,炎症消散 2、局部滴用抗生素眼水
3、症状重者全身应用抗生素 4、脓肿形成后切开排脓
【治疗】
外睑腺炎：睫毛毛囊，或其附属皮脂腺或变态汗腺感染，切口在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹相一致，减少瘢痕
内睑腺炎&睑板腺囊肿：切口在睑结膜面，与睑缘垂直 (禁用激素)
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）得定义与临床体现。
定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床体现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象 2对应得睑结膜面呈紫红色
3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降
4可自行吸取或破溃 5继发感染，临床类似内麦粒肿
三、三种睑缘炎临床特点得比较。
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因
睑缘皮脂溢出
金黄色葡萄球菌感染
莫-阿双杆菌感染
诱因
屈光不正，视疲劳，营养不良
屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯
维生素B2缺乏
临床
体现
睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生
睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生
发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘与皮肤充血肿胀结膜慢性炎症
治疗
NS（生理盐水）或硼酸水清洁
抗生素眼膏
NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏
硫酸锌眼水，口服 VB2
四、单疱病毒与带状疱疹病毒性睑皮炎得临床特点比较。
单纯疱疹病毒性睑皮炎
带状疱疹病毒性睑皮炎
病因
单纯疱疹病毒感染
带状疱疹病毒感染三叉N第一支
部位
上下眼睑，下睑多见
头皮，前额，上睑，不越中线
临床体现
丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发
前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复
伴发病变
角膜，唇部，鼻前庭
角膜炎，虹膜炎
治疗
结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏
无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素
五、睑板腺癌、鳞状细胞癌与基底细胞癌临床特点得比较。
基底细胞癌
鳞状细胞癌
睑板腺癌
好发人群
中老年人
中老年人
中老年妇女
好发部位
下睑近内眦部
睑缘皮肤黏膜移行初
上睑
初期
小结节，CAP扩张，色素沉着
呈乳头状瘤样
似睑板腺囊肿
晚期
中央溃疡，边缘潜行向周围组织侵蚀
溃疡，坏死，向周围与皮下，眼球，眼眶发展
形成溃疡或呈菜花状，向眶内扩展
转移
罕见
经淋巴系统转移
经淋巴转移
治疗
手术+放疗
手术为主，辅以放疗
手术
六、睑内翻得原因与临床体现。
原因：1、先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致
2、痉挛性:常见于老年人,下睑多见、因下睑缩肌无力,眶隔与下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩得限制
3、瘢痕性:上下睑均可发生、睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼常见
临床体现：1、畏光,流泪,眼睑痉挛 2、睑缘向眼球方向卷曲 3、角膜上皮剥脱
4、继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍
七、睑外翻得原因与临床体现。
病因：1、瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩
2、老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠
3、麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起
临床体现：1、泪溢 2、结膜暴露在外,失去泪液得湿润,结膜干燥,肥厚,角化
3、睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡
八、上睑下垂 定义:上睑得提上睑肌与Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或所有下垂 分类：先天性与获得性
泪器病
泪器构造与功能
泪液分泌部： 包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞；副泪腺就是基础分泌腺
泪液排出部： （泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，其重要功能就是引流泪液入鼻腔。
一、流泪与泪溢得定义。
流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外
溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
二、泪道阻塞或狭窄 病因：1、眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2、泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道
3、泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4、鼻阻塞
临床体现：1、泪溢 2、刺激性结膜炎 3、下睑,面部湿疹性皮炎 4、下睑外翻
三、慢性泪囊炎 （内眼手术禁忌症，根治先于其她眼科手术）
病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。
临床体现：1、泪溢 2、结膜充血,皮肤湿疹 3、压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出
4、冲洗泪道,冲洗液自上泪小点返流,并有黏液脓性分泌物 5、并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎
四、慢性泪腺炎 临床体现：1、眼眶区胀感,偶有复视 2、双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形
3、眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛 4、眼球向内下方移位
治疗：糖皮质激素 1、局部注射:甲基强得松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射 2、全身用药:强得松30~60mg,晨起顿服
泪道冲洗术：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞与阻塞部位，一般有如下几种状况：
1、 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道畅通；
2、 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；
3、 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；
4、 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；
5、 冲洗液自上泪小点返流，同步有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
眼表疾病
眼表得临床意义：结膜，角膜，眼睑，泪器，泪道，泛指参与维持眼球表面健康得防护体系中得所有外眼附属器
泪膜功能 ① 弥补上皮间得不规则界面，保证角膜得光滑 ② 湿润及保护角膜与结膜上皮
③ 通过机械冲刷及内含得抗菌成分克制微生物生长 ④ 为角膜提供氧气与所需得营养物质。
维持眼表正常功能得5个原因：
1、 正常表型得结膜上皮与眼表上皮 2、 两种上皮干细胞得解剖与功能正常
3、 能产生及维持一层正常且稳定得泪膜 4、眼睑得解剖及生理功能正常
5、有关得神经支配及反射功能正常
眼表疾病分类 1、 损伤导致得角膜缘干细胞缺乏 2、 基质微环境异常导致得角膜缘干细胞缺乏
3、 泪膜异常 （ 1、 水样液缺乏 2、 蒸发过强 ）
干眼病
一、干眼病得定义、病因与分类。
定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定＋眼部不适症状；由于泪液得质与量得异常引起得泪膜不稳定与眼表损害，从而导致眼部不适得一组疾病。
干眼 dry eye/角结膜干燥症（就是指以任何原因引起得泪液质与量得异常，或动力学异常导致得泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适与（或）眼表组织病变为特征得多种疾病得总称。）
病因：多原因互相作用得成果 基于免疫得炎症反应；性激素水平得下降；细胞凋亡；环境原因（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；
按泪液缺乏成分：水样液局限性型；粘蛋白缺乏型；脂质局限性型；泪液流体动力学异常
二、干眼病得症状与体征。
症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状就是诊断干眼得重要指标
体征：泪河宽度 （正常≥0、3mm） 角膜变化：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管 角膜表面及泪湖碎屑
睑球粘连 结膜：充血、乳头增生、皱襞 眼睑：睑缘（睑板腺功能异常)
三、干眼病得诊断原则：自觉症状；1、泪液分泌局限性与泪膜稳定性得下降；
2、眼表上皮得损害；
3、泪液渗透压得增高。
有症状者加上后3项中得任何一项阳性，高度怀疑干眼，须深入检查
四、干眼病得治疗措施。 药物：人工泪液；激素；免疫克制剂；增进泪液分泌药物；性激素
手术：泪点封闭；颌下腺移植；其她（物理治疗）
结膜病
一、结膜炎 conjunctivitis
结膜组织以血管扩张、渗出、细胞浸润为特征得炎症，最常见得就是微生物感染
结膜炎分类 发病快慢：超急性、急性（<3w)、亚急性、慢性(>3w）
病因：感染性、免疫性、化学性、全身疾病有关性、继发性、不明原因性
形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性
症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光
体征:
1、 结膜充血：特点就是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻。与睫状充血鉴别。
2、 结膜分泌物：可为脓性、粘脓性或浆液性
（淋球菌与脑膜炎球菌：脓性分泌物 过敏性结膜炎：粘稠丝状分泌物 病毒性结膜炎：水样或浆液性分泌物）
3、 乳头增生：结膜炎非特异性体征 。上皮增生与多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染等
上睑结膜乳头：春季结膜炎，结膜对异物刺激反应；下睑结膜乳头：过敏性结膜炎；直径不小于1mm得增生乳头，称巨乳头。
4、 滤泡形成：腺样组织受刺激后得淋巴增殖。滤泡中央无血管，血管从周围基底部向顶部逐渐消失
鉴别乳头：上睑板滤泡：衣原体，病毒，或药物性结膜炎
5、 真膜与伪膜：由脱落得结膜上皮细胞、白细胞、病原体与富含纤维素性得渗出物混合形成。重要病因：腺病毒结膜炎
真膜：就是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血（白喉杆菌性结膜炎）
伪膜：就是上皮表面得凝固物，去除后上皮仍保持完整（腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎）
6、 球结膜水肿：血管扩张时得渗出液进入到疏松得球结膜下组织，导致结膜水肿。常见：急性过敏性结膜炎，淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎，腺病毒结膜炎
7、 结膜下出血：严重得结膜炎除可出现结膜充血外，还可出现点状或片状得球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色（腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌）
8、 结膜肉芽肿：由增殖得纤维血管组织、单核细胞、巨噬细胞构成。（睑板腺囊肿）
9、 结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕，长期得结膜下瘢痕化可引起睑内翻与倒睫等并发症。
10、 假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成。多见：沙眼，浆细胞瘤
11、 耳前淋巴结肿大：就是病毒性结膜炎得一种重要体征，就是与其他类型结膜炎得重要鉴别点，疾病初期或症状轻者无此体现。
诊断：病史 单眼发病：中毒性、药物性、外伤性结膜炎 单眼→双眼：病毒性结膜炎
双眼发病：细菌性结膜炎、免疫性结膜炎
临床检查 滤泡、乳头：位置、形态、大小
病原学检查：结膜分泌物涂片 -- 细菌、真菌培养，药敏试验
病毒性结膜炎：急性期与恢复期血清中血清抗体得效价，病毒分离与培养
细胞学检查： 细菌性结膜炎：多形核白细胞占多数 病毒性结膜炎：单核细胞，尤其就是淋巴细胞占多数
衣原体结膜炎：中性粒细胞与淋巴细胞各占二分之一 过敏性结膜炎：活检标本见嗜酸、嗜碱性粒细胞
春季结膜炎：嗜酸性粒细胞↑
二、结膜充血、睫状充血与混合充血得区别与临床意义。
结膜充血
睫状充血
混合充血
部位
周围球结膜明显
靠近角膜缘明显
波及所有球结膜
颜色
鲜红
紫红
深红
形态
弯曲、分支、随球结膜移动
直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动
血管模糊不清
意义
结膜炎症
角膜炎症、深部组织炎症
严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作
细菌性结膜炎
【分类】超急性、急性、亚急性、慢性
【临床体现】 1、急性乳头状结膜炎伴卡她性或粘液脓性渗出物 2、单眼起病，很快波及双眼
3、眼部刺激感、充血、晨起睑缘有分泌物 4、乳头增生，滤泡形成
超急性细菌性结膜炎
1、奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎：血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。多见于小朋友，一般为双眼性，重者可发展成化脓性脑膜炎。
2、淋球菌性结膜炎 生殖器-眼接触传播而感染，成人多见
3、新生儿淋球菌性结膜炎 分泌物由病初得浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不停从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大与压痛。
急性或亚急性细菌性结膜炎/“急性卡她性结膜炎”/“红眼病”
传染性强多见于春秋季节，有自限性，病程2周左右
发病急，潜伏期1～3天，两眼同步或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，后来逐渐减轻，病程多少于3周。
常见致病菌：肺炎双球菌（冬）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（春夏）。
慢性细菌性结膜炎：进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。无自限性，治疗棘手。
重要体现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。
衣原体性结膜炎
沙眼(trochoma) 就是由沙眼衣原体感染所致得一种慢性传染性结膜角膜炎，就是导致盲目得重要疾病之一。
【临床体现】 起病缓慢，双眼发病，潜伏期5～14天
幼儿沙眼：可自行缓和，不留后遗症 成人沙眼：亚急性或急性，初期出现并发症
发展过程：慢性滤