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单位名称/所有人
号牌号码
车辆类型
品牌型号
里程表读数
检测类别
km
□在用□注册□其它
客户特殊要求
付费方式
现金
车辆状况
检验项目
□安全检验
□环保检测
□双怠速法
□简易瞬态工况法
□自由加速法
□加载减速法
检验依据
□ GB7258—2012 □ GB21861—2014
□ GB18285—2005 □ DB13/1801—2013
□ GB3847—2005 □ DB13/1800—2013
检测报告发放形式
机构接收委托
备 注
报告单领取人委托人（签字）：
联系电话： 年 月 日
检测单位： （盖章）
年 月 日
注：1、车主和检测员双方签字后合同生效，领取检测报告后合同失效。
2、请车主自行保管好车内贵重物品中，如发生丢失车主自行承担。