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肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
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疑难病例讨论记录
月份：2 月
时间：
主持人：XXX
内容：一例肝癌患者的护理
参加人签名：
讨论记录：
护士长 XXX:
大家下午好，很高兴今天一起研究肝癌患者的护理，我们
都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国
的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第
三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率
的 45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出
现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：
肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹
泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，
晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下
肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病
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例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，
制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，
请责任护士介绍病例。
责任护士XXX汇报病史：
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37 床，熊军，男，41 岁，中学文化，家庭经济状况良好，
家人对其非常重视和关心，患者于2013 年 9 月 17 日、10 月
30 日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明
显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，
腹胀腹痛等不适，遂于 10 月 9 日在超声引导下行肝内胆管置
管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院， 12 月因
引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近 2
周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，
无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以 “肝
癌？ ”收治。入院体征 T:℃， : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,
查体：神志清楚，诉乏力明显，食欲减退，仍感腹胀，有
里急后重感，精神差，睡眠差，夜间难以入睡。全身皮肤、巩
膜中重度黄染，腹膨隆，软，全腹部有轻度压痛，肝肋下未及，
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脾肋下约 3cm，移动性浊音阳性，左手小指缺如。胆汁引流管
通畅，穿刺点处无明显红肿渗出。
门诊资料：
2013 年我院送 XXX 肝穿刺活检示：小块结缔组织，内见
上皮性异型细胞团，组织过少肿瘤起源难以确认，10-7 日我
院上腹部 CT 示肝右叶占位性病变，并肝内胆管扩张，斟酌肝
脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大，腹腔积液，脾大，两侧少量胸膜
回响反映。
入院后辅检：血常规:白细胞计数:×10^9/L↑;血红蛋
白 浓 度 :100;生 化 : 总 胆 红 素 :↑; 直 接 胆 红
素:233umol/L↑;间接胆红素:↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;
谷草转氨酶:100;白蛋白:;碱性磷酸酶 :209;r-谷氨酰转肽
酶 :153;总 胆 汁 酸 :↑; 胆 碱 脂 酶 :1793U/L↓;
钾 :↓;钠 :132mmol/L↓;钙 :↓;血 清 总 胆 固
醇:↓;C-反应蛋白 :↑; 凝血四项 :血浆凝血酶
原时间:↑;凝血酶原时间活动度 :%↓;国际标准化比值
(PT):;乙 肝 5 项 :乙 肝 表 面 抗 原 :↑;乙 肝 e 抗
体:↓;乙肝核心抗体 :↑;消化道肿瘤：甲胎球蛋
白:↑;铁蛋白 :>↑;
诊断：肝内占位
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医治：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草
酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，
营养支持及对症止痛等医治，血液成品等医治。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
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2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，
减轻患者心理负担。
3、和病人家属及单元相同以取得合作，共同关怀病人，
要求家属尽可能多给与伴随和亲情的安慰。
P2:舒适的改动：肝区痛苦悲伤所致
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的
范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱赐与止痛药。
按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂
开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、
消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿
片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿
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片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、XXX等，现在又有一种
新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72 小时。 4、观察患者生命
体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，
立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）痛苦悲伤时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹
部压力刺激。（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减
轻腹壁紧张，减轻痛苦悲伤。（3）部分轻轻按摩，不成用力，
否则易致肿块破裂或扩散。
（4）保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
（5）坚持情绪稳定，焦虑的情绪易引起痛苦悲伤加深。
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（6）转移留意力，可看些小说、漫画等分散留意力。
P3：营养失调低于机体需要量，与急、慢性肝炎疾病的
代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。
1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，
不宜过饱，少量多餐。
2、饮食多样化，留意食物搭配，做到色、香、味俱全，
同时做好口腔护理，以利增进食欲。
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3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维
生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、
瘦肉等。5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。
6、必要时遵医嘱赐与静脉输注营养药物。
P4：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，
与肝癌突然破裂有关。
1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情
变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。
3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以
胃复安注射止吐医治。
4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医
生做好处理。 5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提
示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道
出血，宜禁食，应用止血药物。
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P5：有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不
良有关 1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻
身，每 2 小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家
属帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖
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动，以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时，应在骨突处置
小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。
4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和
汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、赐与充足的营养。赐与高蛋白。高热量饮食，不能进
食者可用鼻饲法或静脉外营养。
健康教育
1、指导病人自我护理，纠正不良的生活惯。
2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。
3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身
平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适
量的研究，在工作和研究中重新确立自己的生存价值。
总结：护士长 XXX ：护理措施很全面，并且严格执行，
我强调一点，对这种患者应严密观察病情变化，及时配合医生
抢救。通过这次查房，系统研究了理论知识，并结合具体病例，
对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面
有了一定了解。希望大家在今后工作中
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将所学的知识运用到临床实践中，不断总结经验，提高自
身的护理水平，更好的为病人服务。
讨论 1：肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症
状，我们可以采取那些有效护理措施呢？
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