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218 年医学硕士研究生开题报告范文
课题名称
钢丝环扎 36°植骨配合加压锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨折不愈合
一、选题依据 、目的和意义
骨折不愈合是骨科临床常见病症 ，其中以四肢长骨多发 ，例如胫骨 ，股骨 ，肱骨等 ，针对
四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合 lcp 重新内固定 。自体髂骨作为植骨材
料具有较多的优点如取材简单 、组织相容性好 、无移植排斥反应 、骨诱导作用强等 ，这些优点
使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识 。植骨是治疗骨折不愈合的重要方
法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求
准确的复位、充分的植骨和坚强的固定 。为达到充分的植骨 ，及早促进骨折愈合 ，我们采用髓
内外 36°植骨的方法，外用钢丝环扎 ，配合 lcp 坚强内固定 ，术后 3~12 个月内进行随访，
根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈
合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考 。
本课题以导师多年的临床资料为依据 ，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统
整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性
分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会 ，分析治疗效果，并
对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究 、总结 ，
能为今后的临床工作提供一些帮助和指导 。
二、本课题目前
治疗骨折不愈合 ，可分为手术治疗和非手术治疗 ，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更
改断端内固定 。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著 ，已经形成共识 。 植骨是治疗骨不
连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨 。沿肌间隙进入 , 骨膜下小心剥离显露骨
折部位, 取出内固定器械 , 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔 , 修整骨折端, 手
法复位 , 按照骨缺损情况取骨 。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨
宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求 。
自体皮 - 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免
疫排异 ,无传染疾病的风险 ,同时存在骨传导和骨诱导能力 。
内固定物更换得坚持以下原则 ，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于
张力侧 ;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定 ;原先短钢板内固定者，可
改成较长的钢板 。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌
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肉收缩锻炼活动 ,骨痂生长良好后 ,去石膏开始关节屈伸功能锻炼 。但是临床上医师应该具体
问题具体对待 ，可以根据骨痂生长情况酌情处理 ,出院时务必详细医嘱病人注意事项 ,配合医
生,直到骨折完全愈合 。lcp 钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合 ,可用拉力螺钉固定碎骨
块及移植骨块 , 并对断端行轴向加压锁定 。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除 ,
骨端硬化骨全部咬除 , 露出正常骨质 , 钻通髓腔 , 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区 , 间隙
用松质骨填满 ,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导 。避免过早的不正确的
负重。综上所述 ，对于骨折不愈合的治疗 ，自体骨移植疗效确切 ，安全稳妥 ，技术成熟 ，应用
广泛 ，值得提倡 。
三、课题研究的主要内容
临床资料
1 病例来源
本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房
(二)采集时间
XX 年 5 月～XX 年 12 月
(三)病例选择
诊断标准 [2]
(1) 病史明确的外伤史 ，骨折后 6 个月没有愈合 ，并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月。
(2) 症状患者骨折端成角 、旋转、侧移位 、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能
持重、局部在应力下疼痛等 。
(3) 体征局部窦道形成 、流脓 、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕 、缺损等
(4) 辅助检查 x 线表现骨端硬化，髓腔封闭 ;骨端萎缩疏松 ，中间存在较大的间隙 ;或骨
端硬化 ，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合 。
纳入病例标准
(1) 符合本病诊断标准 ;
(2) 骨折平均愈合时间超过半年以上 ，有假关节形成;
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(3) 骨折平均愈合时间超过半年以上 ，多次复查 x 线拍片显示 ，骨折线
清晰可见 ，未见内外骨痂或内外骨痂极少 ;
(4) 拍片显示骨折线增宽 ，骨折端骨面致密性硬化 ，骨髓腔封闭 ，骨质疏松 ，骨痂间无骨
小梁形成 ，或伴有明显的骨缺损 ;
(5) 临床表现有骨的感染 、缺损、畸形 、肢体不等长 、局部窦道形成 、流脓等 。
排除病例标准
(1) 不符合上述诊断标准者
(2) 患者有严重的内科疾病 ，不能够耐受手术者
(3) 精神疾病患者
(4) 资料不全影响判断者
疗效观察方法
对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价
(1) 骨愈合评价标准本结果决定于四项指标 :骨愈合 、感染 、畸形和肢体长度 ，其中
骨愈合标准为 x 线示骨折线模糊 ，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折
无异常活动 ，下肢可无痛行走 ，上肢持物骨折处有稳定感 。 评价标准 :
优:骨折愈合 ，无感染 ，断端畸形 <7°，双侧肢体不等长 <2 cm 。
良:骨折愈合及其他三标准中两项 。
可:骨折愈合及其他三标准中一项 。
差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个 。
(2) 功能评价标准
功能的评价分上肢与下肢的不同 ，上肢主要考虑其灵活性 ，而下肢主要功能为负重行走 。
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