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重庆医科大学附属第一医院
龙 健
汇报时间：xx月xx日
2022
Anuanl Work Summary Report
Let's make a summary together!
年度工作总结汇报
特殊的疾病状态
一、围手术期
二、禁食状态下
三、感染应激状态下
汇报时间：xx月xx日
2022
Anuanl Work Summary Report
Let's make a summary together!
糖尿病特殊状态下的主要风险
一、糖尿病酮症倾向
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖。
围手术期禁食或没有及时补充将导致蛋白质、脂肪分解。
二、低血糖的风险
围手术期禁食、手术前对血糖的严格控制要求、麻醉导
致对低血糖反应性降低、胰岛素剂量未及时调整等。
三、高血糖风险
饮食不规律，自行停用降糖药物，疾病导致胰岛素抵抗
加重。
四、感染。
手术与糖尿病
围手术期管理
有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创。
糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制。
25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术。
接受外科手术的中老年患者中，有10%-15%为糖尿病患者；急诊手术病人23％合并高血糖。
高血糖对手术的影响
围手术期管理
加重代谢紊乱、导致急性并发症
导致抵抗力减低、易于感染
导致组织修复能力差，伤口愈合困难
手术复杂性增加、并发症多、风险大
住院期延长、死亡率高
手术对血糖水平的影响
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术后合并感染将进一步导致血糖升高。
糖尿病患者手术风险的重要危险因素
围手术期管理
患者年龄＞65岁
糖尿病病程超过5年
空腹血糖＞ mmol/L
合并心脑血管疾病或糖尿病肾病
手术时间＞90 min
全身麻醉等
手术类别
围手术期管理
围手术期管理
术前血糖浓度强调个体化
择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜
急诊手术宜控制在14 mmol/L以下
眼部手术宜正常 - mmol/L
空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞ mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。
酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
糖尿病患者术前的血糖要求
糖尿病患者术中、术后血糖要求
围手术期管理
～，尽量减少创伤及各种应激，尽量缩短手术时间；提前预防感染和心脑血管意外
术后做好处理：血糖控制良好（空腹血糖，～ mmol/L）而不出现低血糖、预防感染、慎防心脑血管意外事件发生