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患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入院，T:℃,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅LT未见明显异常，急查末梢血糖>33mmol/L,拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”
01
收住我科。
02
病史
疾病概述
糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
常见诱因
常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。
临床表现
起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。
实验室检查
尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。，一般为血钠可在155mmmol/L，血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细胞显著升高。
治疗
尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。
治疗
本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。
积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。
01
情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
02
治疗
体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关
营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关有关
有误吸的危险
气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关
有皮肤完整性受损的危险
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护理诊断