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中医儿科学
汇报日期
第十章 其他疾病
第三节 维生素D缺乏性佝偻病
［概述］
定义：
维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。
发病情况：
［概述］
二、发病情况：
1、季节：本病常发于冬春两季，
2、年龄：3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高。
3、特点：
⑴北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，
⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。
⑶本病轻者如治疗得当，预后良好；
⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。
01
胎元失养 肾气不足 肺脾气虚
02
乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺
03
其他因素 心肺肝失调 肾精亏损
04
(日照不足，或体虚多病)
05
病 因 病 机 病 证
病因病机示意图
病因病机
研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。
㈠原因：⑴患儿日照不足； ⑵ 维生素D摄入不足；
⑶ 食物中钙磷比例不当；
⑷ 生长过速，维生素D需要量增加；
⑸ 疾病与药物的影响。
㈡维生素D的作用：
⑴ 调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；
⑵ 维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。
㈢维生素D的来源： ⑴ 鱼肝油，肝，蛋黄；
⑵ 人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。
有维生素D缺乏史。
01
多见于婴幼儿，好发于冬春季。
02
诊断要点
[临床诊断]
[临床诊断]
1、诊断要点 （3）本病临床上分为以下四期。
①初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。
血生化轻度改变或正常。
②激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。
骨骼改变以轻中度为多。
X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。
血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。
③恢复期： 经治疗后症状改善，体征减轻；
X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常； 可遗留骨骼畸形。
④后遗症期： 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，
多见于＞2岁的儿童；
无其他临床症状，理化检查正常。
诊断要点
血生化：
初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。
激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。
腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。
[临床诊断]
鉴别诊断
[临床诊断]
2、鉴别诊断
维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅）
有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月
好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离
血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大
腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄，
临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大
呈毛刷状或杯口状改变。
鉴别诊断
[临床诊断]
2、鉴别诊断
维生素D缺乏 先天性甲状腺功能低下
（佝偻病） (克汀病、呆小病)
有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓
好发于冬春季 明显矮小，出牙迟
初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚
血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 智力明显低下
激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 表情呆滞，皮肤粗糙干燥
血钙磷正常，
腕部 干骺端模糊 X线片示骨龄延迟
X线片：临时钙化带消失 但钙化正常
呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4
促甲激素（TSH）可资鉴别