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胸痛的临床意义
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胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致
以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见
超过30种疾病可有胸痛表现
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胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等
3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射
4、其它：肩关节及其周围组织疾病
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性
判断危险度
了解胸痛特点
部位、放射痛
性质、范围
时间（发作和持续）
诱因、加重及缓解因素
规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)
与活动、呼吸的关系
既往史和已做的处理
体格检查
皮肤：皮肤苍白、发汗
心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音
血管：颈静脉怒张、脉搏
神经系统：
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胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常－低血压和／或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性（心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层）
胸痛的特点与疾病
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胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI
胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血、心脏骤停：PE
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胸痛的特点与疾病
胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死
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突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸
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胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等
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胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
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胸痛的特点与疾病
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胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的
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胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
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胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致
胸痛的特点与疾病