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第六章 肾系病证
第一节 水肿
第二节 淋证
第三节 癃闭
第四节 阳痿
第五节 遗精
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学习目的
掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点
水肿的概念，根本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，根本病机，分证论治；癃闭的概念，根本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。
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肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。假设肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，假设肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，假设肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，那么听觉灵敏；反之，假设肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，那么出现耳鸣、耳聋。
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脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦那么运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。假设胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；假设胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠那么有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。
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根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚，常“培其缺乏，不可伐其有余〞，肾虚一般分阴虚、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。
此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水缺乏，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。
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第五节 遗精
概述
【病因病机】
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】
【结语】
【临证要点】
【名医经验】
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概述
概念：
遗精是指不因性活动而精液自行频繁泄出的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗〞，无梦而遗精，甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的谓“滑精〞。
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源流
?灵枢·本神?称本病为“精时自下〞，并对其病因证治作了论述：“心怵惕思虑那么伤神，神伤那么恐惧自失……恐惧而不解那么伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下〞，指出遗精与情志内伤有密切关系。汉代张仲景?金匮要略·血痹虚劳病脉证并治?有“梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥〞等描述，并立桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳失调所致遗精。隋代巢元方?诸病源候论·虚劳病诸候下?有“虚劳梦泄精候〞，“虚劳精血出候〞等记载，大抵仍归“虚劳〞范畴。唐代孙思邈?备急千金要方-肾藏?对“失精赢瘦〞、“梦泄精〞、“虚劳失精〞等分列了方药与灸法。宋代许叔微?普济本领方?正式提出“遗精〞和“梦遗〞名称，在病机上将梦遗归为下元虚惫，并提出经络壅滞，欲动心邪病机，并倡导补肾、清心、利湿等不同治法。严用和?济生方·白浊赤浊遗精论治?认为本病“心肾不交〞占多数。元代朱丹溪倡导“相火〞致遗精理论，?丹溪心法·遗精?指出：“肝与肾皆有相火，每因心火动那么相火亦动。〞明代方隅?医林绳墨·梦遗精滑?认为“梦遗精滑，湿热之乘〞。清代程钟龄?医学心悟·遗精?提出：“大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚。〞叶桂?临证指南医案·遗精?那么认为：“精之藏制虽在肾，而精之主宰那么在心。〞
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西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等疾患，出现以遗精为主要表现者，可参照本节内容辨证施治。
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