文档介绍：大咯血的抢救
一、定义:喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。少量时仅表现为痰中带血,大咯血时从口鼻涌出。常可阻塞呼吸道造成死亡。
一般认为每日咯血在100ml以下为小量,100ml—500ml为中量,500ml以上为大量
二、鉴别诊断
1、鉴别诊断首先要判断是否有口腔及鼻咽部出血,然后对呕血和咯血进行鉴别诊断(见下表)
咯血
呕血
病因
肺结核,支气管扩张、肺
癌、肺炎、肺脓肿、肺栓
塞、心脏疾病等
消化性溃疡:肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适:烧灼感、恶心、呕吐
出血
方式
咯出
呕出,可呈喷射状
咯血的颜色
多鲜红
暗红色,棕色、有时可呈鲜红色
血中的混有物
痰或泡沫
食物残渣,胃液
酸碱
反应
碱性
酸性
黑便
少见、若咽下较多血液时
可有
有,可为柏油样,呕血后可合并数日
出血后痰的
性状
可有血痰数日
无痰
2、根据咯血颜色判断病因:
(1)、肺结核,支气管扩张,肺脓肿和出血性疾病,多为鲜红色。
(2)、铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌性肺炎,肺吸虫病和肺泡出血。
(3)、砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷柏杆菌性肺炎。
(4)、二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色。
(5)、左心衰所致的咯血多为浆液性粉红色泡沫痰。
(6)、肺栓塞引起的咯血为粘稠暗红色血痰。
三、临床特点:
大咯血起病急骤,呼吸极度困难,可因窒息致意识障碍或者昏迷导致死亡。
四、急诊检查:
判断为大咯血,因立即行全血细胞计数,动脉血气分析,凝血四项测定,胸部x线及ct检查。
五、救治关键(原则)
1、保持呼吸道通畅,防止窒息,宜右侧半坐卧位休息。
2、镇静:肌注***,肺功能不全慎用。
3、吸氧
4、药物止血:垂体后叶素,止血药物
5、采用支气管镜止血:支气管灌洗,局部用药,气囊填塞等。
6、可行肺叶切除术治疗。
六、一般治疗
1、镇静、休息、对症处理:如应用***镇静、***止咳等。
2、将血液咳出,以免滞留呼吸道,保持大小便通畅,注意早期窒息迹象的发现,做好窒息的抢救准备,大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血或用吸引器将呼吸道或气管内的积血吸出,保证气道开放。
七、输血治疗
八、止血药物治疗