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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
（完整版）中医诊断学歌诀
中医诊断学
绪论
一、中医诊断学的主要内容
中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部
舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊
按诊属切诊。
二、中医诊断疾病的基本原理
诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变
标衡异。
三、中医诊断疾病的基本法则
诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证
相结合。
四、中医诊断学发展简史
中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病
论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病
源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，
脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天
士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌
指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法四诊总括
四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭
四诊合参查全面整体症状辨病情第一章问诊问诊总括
问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌
一、问诊的方法
问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗
又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断
迅速快诊断。
二、问诊的一般内容
（―)问一般情况 : .
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清
（二）问主症和现病史主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼
症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊
可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全
三、问现在症状
问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便
五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女
尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验
（一）问寒热
（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤
风热轻而恶风表热热重恶寒轻
（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒
邪直中在胃肠
（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴
虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚
（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先
后交替寒热强
（二）问汗
汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒
自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变
转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出
上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴
汗心脾心肾心胸汗
（三）问疼痛
（1）问疼痛的性质
胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪
绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹
真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，
痛而拒按持续痛。
（2）问疼痛的部位 : .
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太
阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详
喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛
连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼
黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼
杂五心烦
知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为
殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒
是血瘀
痛属于湿
床营血虚
（四）问头身胸腹
头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣
耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸
怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言
脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风
（五）问耳目
（1）问耳
耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏
肾虚风邪故重听耳胀耳闭风痰湿
（2）问目 : .
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧
（六）问睡眠
睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼
（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不
交潮热烦胸闷口苦痰热扰脘胀食滞卧不安
（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚
弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热谵发疹斑
（七）问饮食与口味
（1）问口渴与饮水口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒
证大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱
水瘀血吐饮痰
（2）问食欲与食量食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚身重便溏湿困
脾厌油身黄肝热郁厌食嗳腐伤食滯胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻胃
强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不欲食胃阴虚
（3）问口味询问病人口味异可察病性和虚实口甜脾湿口苦热酸腐
伤食淡脾虚口咸肾病与寒证临证详辨病可知
（八）问二便
询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃
（1）问大便
①便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细
数老人产后气液伤
②泄泻泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾五更泄泻
损肾阳厌食噯腐脘胀痛泻物不化属食伤
后溏脾虚原泻下黃靡或脓血湿热蘊结于大肠
排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详
脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛
（2）问小便
小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津 : .
乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因
（九）问经带
（1）问月经
月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休
①月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀
红色淡气虚不能摄血成②月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫
暗有块寒凝滞有块深红是血瘀③月经先后不定期愆期量少色深红肝郁
气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲
。腹痛经前实胀痛气
滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不
断经漏名深红有块多实热色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气
血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期
（2）问带下
白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁
第二章望诊望诊总括
望诊目视察病情欲知内脏视外应全身局部棑出物舌象指纹望分明
一、望全身情况
（一）望神
望祌精基命总称广为活动狭神明意义精气衰与盛重点察目灵活情
有神无神假神等精神错乱四类型
（1）有神（得神）有神神清呼吸平两目精彩言语清肌肉不削面荣
润动作自如反映灵（ 2）少神介于得失间精神不振思维钝懒言声低动作
缓心脾两虚肺肾亏（ 3）无神（失神）无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难
面色无华形削瘦昏谵撮空手理线（ 4）假神假神病危反精神欲食多言想
亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（ 5）神乱（神志错乱失常）
乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多
（二）望色
望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称
常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些
些。 : .
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
（1）正常面色正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣
光外发气血平
（2）病理面色
病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多
?2?5 白虚浮阳气弱苍白阳
脱阴寒凝
色如橘