文档介绍：急性冠状动脉综合征
开发区第一医院
ICU
【定义】
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)
是指一组由急性心肌缺血引起临床综合征。
主要是病变的冠脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损,继而出血和血栓形成,加之冠脉痉挛,引发冠脉不完全或完全闭塞,导致冠脉血流突然减少甚或中断。
心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
【定义】
临床上,ACS包括:
不稳定型心绞痛(UP)
非ST段抬高型AMI(NSTEMI)
ST段抬高型AMI(STEMI)
心脏性猝死
【机制】
ACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及破裂与否
尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小,但破裂后一旦形成大血栓,即小斑块大血栓,最易引发ACS
【机制】
ST段抬高与非ST段抬高型ACS发病机制有所差异
在ST段抬高型ACS,形成以纤维蛋白为主的红色血栓,为完全闭塞性血栓,治疗应尽早充分溶栓
在非ST段抬高型ACS,形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞,治疗决策为抗栓而非溶栓
【机制】
ACS发生90%以上是不稳定斑块所致。
不稳定斑块致ACS机制:
主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶)
被动破裂(纤维帽最薄处物理应力)
斑块侵蚀(女性多见,占40%)
炎症细
胞介导
血小板粘附、激活、聚集
血栓形成
完全性堵
塞性血栓
非完全性堵塞性血栓
QMI
NQMI
UA
急性血栓堵塞
心性猝死,室颤
斑块破裂
斑块破裂因素
四高一抽:高血压病、高血糖(糖尿病)、高血脂、高体重(肥胖)、抽烟
有关因素:
(1) 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍)
(2) 血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生;
(3) 血栓形成——富含血小板血栓,血栓形成又与高凝因子,Tc↑,纤维蛋白原,纤溶损伤,感染有关
(4) 血管收缩——5-羟色***(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2)
(5) 遗传因素。
临床表现
疼痛
全身症状
胃肠道反应
心律失常
低血压和休克
心力衰竭 Killip分级(泵衰竭)
I级:无明显心功能不全,病死率0~5%
II级:有左心衰竭的证据,呼吸困难、肺底湿啰音小于两肺野的50%,病死率10~20%
III级:急性肺水肿,明显呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,全肺大、小、干、湿啰音,病死率35~40%
IV级:心源性休克,病死率85~95%
实验室检查
心电图:动态变化、定位
心肌损伤标记物:动态变化
肌红蛋白:2----12----24-48;
TnI: 3-4----11-24----7-10d
TnT: 3-4----24-48----10-14d
CK-MB: 4----16-24----3-4d