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2021-7-22
消化系统护理评估
1
整理课件
I
새로운 패러다임의 필요성
内容
I
肠鸣音
Ⅱ
营养状况
职业道德
Ⅲ
护理评估
2
整理课件
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声或气过水声，称为肠鸣音。
一、肠 鸣 音〔bowel sound〕
3
整理课件
3-5分钟未听到
数分钟1次
4-5次/分
正常
减弱
消失
病症
肠 鸣 音〔bowel sound〕
>10次/分
增强
4
整理课件
介于两者之间
黏膜红润、皮肤光泽、
弹性良好，皮下脂肪
饱满而有弹性，肌肉
结实，指甲、毛发润
泽，肋间隙及锁骨上
窝深浅适中，肩胛部
和股部肌肉饱满。
良好
分类
二、营 养 状 况
皮肤黏膜枯燥、弹性
降低，皮下脂肪菲薄
肌肉松弛无力，指甲
粗糙无光泽、毛发稀
疏，肋间隙、锁骨上
窝凹陷，肩胛骨和髂
骨嶙峋突出。
中等
不良
5
整理课件
摄食障碍
消化障碍
消耗增多
营养不良
异常
营 养 状 况
外源性肥胖
内源性肥胖
营养过度
6
整理课件
消化系统：指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。
三、消 化 系 统 护 理 评 估
7
整理课件
评估的主要内容包括：
消化系统病症：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
腹痛、腹部体征〔腹肌、压痛、反跳痛〕肠鸣音、移动性浊音；
胃纳、营养情况；
排便情况；
腹部的各种引流管：胃肠减压管、鼻胆管等。
护 理 评 估
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整理课件
评 估 1 - 正常
胃肠道系统正常
是指：口腔进食，无恶心、呕吐，腹平软，无腹痛、腹胀、腹泻，肠鸣音正常。
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整理课件
评 估 2 - 恶心、呕吐
恶心、呕吐：
⑴ 原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后病症的改善，是否伴有腹痛、腹泻。 
⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液缺乏的表现，有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。
10
整理课件