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DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。
脑闭合性外伤常见，发生率约为45%
特点：临床症状重而影像表现轻
发病机制
突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂损伤
脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
镜下病理
DAI三联征
神经轴索的弥漫性损伤
胼胝体局灶性损伤
上脑干背侧局灶性损伤
特征性
神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
点状出血灶
最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。×10K
右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
临床表现
缺乏特异性
伤后即昏迷，早期无颅内高压
去大脑僵直，持续植物生存
瞳孔可有变化
生命体征紊乱
影像学检查
目前没有统一诊断标准
CT和MR
都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变
部分DAI患者无影像学异常。
CT会明显低估病变范围及程度。
MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
PET等其他成像方法
好发部位
皮髓质交界处
双侧大脑半球之间的胼胝体
脑干上端背外侧
基底节、内囊
分期
Ⅰ期： 轻度DA I, 损伤仅见于灰、白质交界
区, 常见于额颞叶。
Ⅱ 期：损伤较重, 胼胝体出现病灶
Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差）
CT和MR表现
CT
弥漫性脑肿胀、脑出血等。
诊断率较低，常低估病情程度及范围。
CT灌注比平扫可以反映较多信息。
MR
DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最敏感序列，对病灶显示清晰。
功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完整评估。
40y，F，车祸后头部
受伤。CT上见轻度
脑挫伤。诊断为轻度
脑损伤