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心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
发作时，病人胸骨后出现压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、心前区和左上肢，疼痛一般持续几分钟，休息或服用抗心绞痛药可缓解。
概 述
稳定型（典型）
变异型：
不稳定型
【心绞痛分型】
【病理机制】
供氧
耗氧
正常
供氧
耗氧
心绞痛
【药理作用】
冠脉流量
灌注压
舒张期
心率
心室壁张力
心肌收缩力
冠脉痉挛，安静、活动时均可发作，属暂时性功能失调。
频繁发作，日趋严重，休息或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。
①舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放→↑供血供氧
②舒张体血管，↓心脏前后负荷或↓心率↓心缩力→↓耗氧量
③抗血小板，防治血栓形成
心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因:
① 心肌需氧升高
② 冠脉痉挛
冠脉粥样硬化、狭窄，劳累时发作，休息或用硝酸甘油可缓解。
抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效
⑴ 舒张冠脉
解除冠脉痉挛→疼痛↓
促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑
⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → 心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓
⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成
药物分类
（一）硝酸酯类
常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。
（二）受体阻断药
常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
（三）钙拮抗药
常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。
硝酸甘油 体内过程 硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。
第1节 硝酸酯类
【药理作用】
，降低耗氧量
，↑缺血区供血
舒张冠脉运输血管和侧枝循环→缺血区供血↑
回心血量↓→左室压力↓→心内膜血流↑
冠脉侧枝循环
硬化斑块
形成狭窄
缺血区
非缺血区
硝酸甘油
冠脉窃流
大剂量
冠脉窃流
【不良反应】
。
高效、速效、经济、方便（含化、携带）
【临床用途】
：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。
：高铁血红蛋白血症
：连用1-2周可产生，停药1-2周可恢复；宜间歇用药
：应随身携带 ；舌下含服；
【用药监护】
普萘洛尔
2025/2/27
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①心率↓→舒张期↑→供血时间↑ →供血供氧↑
②在非衰竭心脏残留血量不会增加
③促进HB中氧的解离
④非缺血区血管收缩→缺血区的血液供应↑
改善缺血区血液供应
【作用用途】
第二节 β受体阻断药
【不利因素】
【作用分析】
阻断β1受体→心率↓收缩力↓→耗氧量↓→稳定型心绞痛（伴高血压心动过速者）
①阻断β2受体→冠脉收缩供血↓→变异性心绞痛禁用
阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛
②阻断β1受体→收缩力↓→射血时间↑、残留血量↑→ 耗氧量↑