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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
临床医学三基考试题库(问答题附答案)
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继发性腹膜炎——
最常见的急性化脓性腹膜炎
腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等
主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等.
混合感染,毒性强
原发性腹膜炎——
自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
致病途径——
血行播散-婴幼儿 逆行感染-女性
直接扩散-泌尿系 透壁感染-抵挡力下降
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食品中毒的诊断依据：食品中毒诊断基础在食品中毒调查所据有的资料,把这些资料进行收拾整
顿,用流行病学的方法进行分析 ,结合各类各种食品中毒的特点进行综合判定 .其判断依据在
GB14938-34的第 4 部门有详尽的要求 .归纳起来有以下几个方面：
（1）与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食物 ,未食用者不发 病,
发病者均是食用者 ,休止食用该种中毒食物后 ,发病很快休止.
（2）食品中毒特征性的临床表现：发病急剧 ,潜在期短 ,病程亦较短,统一起食品中毒的病 人在
很短的时间内同时发病 ,很快形成发病高峰、相同的潜在期 ,并且临床表现基本相似（或相同）,
一般无人与人之间直接传染 ,其发病曲线没有尾峰 .
（3）食品中毒的确定应尽可能有实验室资料： 从不同病人和中毒食物中检出相同的病原 ,但因为
讲演的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食物或者病人已用过药 ,或其他原因未能得到检
修资料的阳性结果 ,通过流行病学的分析 ,可判断为原因不明的食品中毒 .
？
张力性、交通性气胸 ,或心肺功能较差、自觉症状重的闭合性气胸 ,不管其肺压缩多少 ,均应尽早
行胸腔闭式引流 .反复发生的气胸,亦应首选胸腔闭式引流 .（胸腔闭式引流的要点有哪些？）
为确保有效持续排气 ,通常应用胸腔闭式水封瓶引流 .
尽早排气,使肺复张 ,
禁止随意搬动病人,卧床休息,
避免精神紧张和用力屏气 ,
适当使用通便、镇咳、止痛药 ,
高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）
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腹腔脓肿：
内、外瘘形成： : .
饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》
门静脉炎
出血：
切口感染：
粘连性肠壅塞：
阑尾残株炎：
粪瘘：
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一般紧急治疗
增补血容量
积极处理原发病
纠正酸碱平衡失调
血管活性药物的应用
DIC的治疗
皮质类固醇药物的应用
？什么是临产标志？
先兆临产是指分娩发动前,：①假临产：宫缩持续
时间短（不超过30 秒）且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加,常在夜间泛起越日清晨
消失；②胎儿下降感：胎先露部下降进入骨盆人口使宫底位置下降；③见红：宫颈内口四周的胎
膜与该处子宫壁分离 ,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的粘液栓相混排出： 见红是
分娩即将开始的比较可靠征象 .
？
,其产生的机制是什么？
临床表现心室率超过 150次／分钟,
.心律极不规则 .当心室率快时可发
生脉搏短绌 ,颈静脉搏动 a 波消失 .（思索：当房颤患者 ,室律变规则 ,有哪些可能性？）
：① P 波消失 ,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动 ,形态与振
幅均变化不定 ,称为 f 波；频率约350～600次／ f 波细小,可经食道和左心房的电极进行
记实.②心室率极不规则 ,通常在 100～160次／分钟之间 .③QRS波群形态通常正常 ,当心室率过
快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形.
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（1） 尽可能采用暴露疗法,如需包扎 ,一般不宜超过 3-5天
（2） 小面积烧伤应争取早期一次手术去痂（切、削痂） ,用自体皮笼盖
（3） 中小面积烧伤无休克者,可在伤后立刻切痂 ,如有休克 ,应在休克纠正后进行
（4） 大面积烧伤应于伤后 48 小时待血活动力学和全身情况不乱后再行切痂 ,手术可分次进行
（5） 去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蚕食脱痂和药物脱痂
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, ,以 : .
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
免影响呼吸功能,,必要时吸氧,要避免呕血时血液吸
、巴比妥类药物.
应加强护理,对病情作严密观察,包括：①呕血与黑粪情况；②神志变化；③脉搏、 血压与呼吸情
况；④肢体是否暖和,皮肤与甲床光彩；⑤附近静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥每小时尿量；⑦
按期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；③必要时进行中央静脉压测定,老年
患者常需心率与心电图监护.
,尽快用大号针进行静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液与丈量 CVP.
输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,
估计的失血量来决定 ,但右旋糖酐于24 小时内不宜超过 ,以恢复血
90～100g/,在肝硬化病人可诱
发肝性脑病 ,宜用鲜血 .应留意避免因输液、
压调节输液量 .
（一）药物治疗可用去甲肾上腺素 8mg加入 100ml 水中分次口服,
压素 10U加入 5%葡萄糖液 200ml中,于 20 分钟内缓慢静脉滴注,用以降低门静脉压 .对食管胃底
静脉曲张破裂出血有止血效果,必要时可重复静脉滴注,但逐日不超过3 次为宜 .在进行选择性动
脉造影时,可通过插管滴注血管加压素、 不仅对静脉曲张破裂出血有效,对其他出血病灶如消化性
溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜撕裂等引起的出血 ,也有止血作用 .血管加压素宜在严密监
护下应用,滴注不可过快,慎防引起高血压、心律变态或心肌缺血；同时舌下含服硝酸甘油或硝酸
异山梨醇酯.
在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时 ,西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注,也可用法莫替丁或
奥美拉唑静脉滴注
（2）三腔气囊管压迫止血 （重要考点）合用于食管胃底静脉曲张破裂出血 .经口或鼻腔送入三腔
管,进入胃腔后充气使管真个气囊膨胀,然后向外牵引,用以压迫胃底的曲张静脉 .此时再充气使
位于食管下段的气囊膨胀,即可压迫食管的曲张静脉 ,
惕置管引起的血液反流进入气管而致窒息 .置管 24 小时后宜放出气囊空气,以防气囊压迫过久可
能导致粘膜糜烂； 24 小时,可放出气囊空气,继承置管观
察,如 24 小时内未再出血 ,即可拔管.
（3）内镜直视下止血可经内镜对出血部位用 1%去甲肾上腺素使血管收缩,或用孟氏溶液起收敛
作用,也可用凝血酶,均能暂时止血 .对食管静脉曲张破裂出血 ,可经内镜曲张的静脉 .一般采用的
硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺,也可用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素
混合液,均有一定止血效果.
？
DKA首要的、 ,补液总量可按原体重 10%估
.如治疗前已有低血压或休克 ,快速输液不能有
效升高血压 ,、心力衰竭患者 ,应在
中央静脉压监护下调节输液速度及输液量 . : .
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重 ）有简便、有效、安全 ,
较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等长处,有按捺脂肪分解和酮体天生的最大效应,且有相称强的
降低血糖效应,
有采用间歇静脉打针或间歇肌肉打针.
～,有按捺呼吸和CNS可能,也可发生心律变
态,应给予相应治疗,治疗过程中,需定时监测血钾水平,最好专心电图监护 ,结合尿量,调整补钾
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（1）休克
（2）严峻感染
（3）心力衰竭、心律变态
（4）肾衰竭为主要死亡原因之一
（5）脑水肿脑水肿常与脑缺氧、补碱过早、过多、过快 ,血糖下降过快、山梨醇旁路代谢亢进等
因素有关,可采用脱水剂如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等 .
（6）胃肠道表现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者 ,可用 5%碳酸氢钠溶液洗胃 ,清除残留食
品.
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局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变
转移症状 ：淋巴结肿大、骨痛、咳嗽、头痛等
全身症状 ：消瘦,贫血 ,浮肿 ,发烧等
鉴别实性和囊性肿块
发现微小肿块 ,提供肿瘤的正确位置 ,瘤体大小和数量
术前定位小肿块 ,利于手术切除
彩色多普勒血流分析,鉴别良恶性肿块
乳腺 X 线摄片 针吸细胞学检查 乳腺穿刺活检术 外科手术活检
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一、抗炎：
早期静脉滴注氢化可的松 200～300mg或地塞米松 10～20mg（溶于5%或 10%葡萄糖液 500ml中）,1