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百学须先立志。——朱熹
动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术与静脉溶栓治疗大血管病变
引起急性脑梗死的临床效果和安全性分析
目的 探索分析动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术治疗大血管病变引
起急性脑梗死的临床效果和安全性。方法 选择我院收治的大血管病变引起急性
脑梗死患者作为研究对象并进行分组治疗，研究组均应用动静脉联合尿激酶溶栓
结合动脉成形术进行治疗，对照组均予应用静脉溶栓进行治疗。将两组患者的临
床疗效及其安全性进行对比。 结果 两组研究对象治疗前神经功能缺损症状
（NIHSS ）评分以及日常生活活动能力（ADL ）评分不存在显著性差异（P>）；
研究组治疗后NIHSS 评分明显低于对照组，但该组患者的 ADL 评分则明显高于
对照组（P＜）。% ，明显超过对照组的 % （P
＜ ）。两组患者均发生一定比例的消化道出血，皮下出血以及发热等不良反
应，均经对症处理后有效控制。研究组 8 例（%），对照组9 例（%），
差异无统计学意义（P>）。 结论 应用动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形
术治疗大血管病变引起急性脑梗死，可以产生显著的效果，安全性高，有利于患
者预后，具有极大的推广应用价值。
[Abstract] Objective To explore and analyze clinical curative effect and safety of
combination of artery and vein，urokinase thrombolysis and arterioplasty in treatment
of acute cerebral infarction caused by large vascular disease. Methods Patients with
acute cerebral infarction caused by large vascular disease who were admitted to our
hospital were selected as research objects and they were allocated to the research
group and the control group to receive research group was received
treatment of combination of artery and vein，urokinase thrombolysis and arterioplasty
while th control group was received treatment of intravenous
curative effect and safety of two groups were compared. Results National institutes of
health stroke scale（NIHSS ）score and activities of daily living（ADL ）score before
treatment of patients in two groups had no significant differences（P>）.NIHSS
score after treatment of the research group was significantly lower than that of the
control group while the ADL score of the research group was significantly higher than
that of the control group（P＜）.Total effective rate of treatment of the research
group was % which was significantly higher than that of the control group
%（P＜）.Certain proportion of patients in two groups all had adverse
reactions including gastrointestinal hemorrhage，subcutaneous hemorrhage，fever and
so on. In addition，they were under control after expectant were 8
patients（% ）in the research group and 9 patients（% ）in the control
difference was not significant（P>）. Conclusion Combination of artery
and vein， urokinase thrombolysis and arterioplasty in treatment of acute cerebral
infarction caused by large vascular disease has a significant effect and high safety
which is helpful to prognosis of patients and worthy of promotion and
application.[Key words] Large vascular disease； Acute cerebral infarction；
Arterioplasty；Intravenous thrombolysis : .
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
在急性脑卒中患者中，因为脑大动脉发烧急性闭塞而导致的大面积脑梗死的
比例高达 50% ～70%[1-2]。该病存在发病率高、致残率高、病死率高以及复发率
高等显著特点 [3-5]。在现有医疗条件下，动静脉联合尿激酶结合动脉成形术属于
一种新的保持血管再通的方法。我院积极开展临床研究，将该方法与静脉溶栓方
式进行对比，具体情况报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本研究时间范围为 2013 年 6 月～2014 年 6 月，研究对象为此期间我院收治
的大血管病变引起急性脑梗死患者，共计 180 例。其中男 94 例、女 86 例；患者
年龄范围为 40 ～76 岁，平均（ ± ）岁；诊断标准符合急性脑梗死诊断标准
[6]。并予以临床检查确诊。在病史情况方面，含 50 例存在高血压病史、36 例具
有糖尿病史、42 例具有高血压合并糖尿病史、52 例存在大量吸烟情况。在昏迷
状态方面，含浅昏迷患者 77 例、嗜睡患者 53 例、神志清醒患者 50 例。在一侧
上下肢肌力分级方面，含 0 级 34 例，Ⅰ级 43 例，Ⅱ47 例，Ⅲ级 56 例。所有患
者均符合颅内大动脉闭塞临床表现，其病征持续存在 ≥1h；头部 CT 检查已排除
颅内出血以及与神经功能相对应低密度灶；血压 ），具有可比性。
治疗方法
对照组： 根据患者实际情况， 将尿激酶100 万 U 或 150 万 U 加入比例为 %
的氯化钠注射液 100mL 中，予以持续静脉滴注。静脉滴注在 30min 内完成。
研究组：首先为患者实施尿激酶静脉给药，剂量 50 万 U 。在家属签字后，
予以介入术前工作。选择性应用 6F 导引导管插入患侧部位颈动脉。当患者存在
脑大动脉发生闭塞的情况时， 针对患者实际情况， 将 50 万 U ～70 万 U 的尿激酶
溶于 50mL 生理盐水， 以 1 万 U/min 的速率， 应用微导管于 50～70min 内注入完
毕。每 10min 实施 1 次造影复查，当检查证实血管已经再通后，则停止治疗，并
完成尿激酶注射。再次征得患者家属同意后，对患者给予氯吡格雷 300mg 咀嚼
后口服（也可直接肛塞）；按照患者的具体情况，应用支架或者球囊实施扩张。
如果要进行球囊扩张，则应用 Mariveks球囊并将其妥善置入狭窄处予以扩张 2
次； 10min 后进行造影复查，若还是闭塞，则为患者植入波士顿公司 Wallstent
自膨式支架。针对具有复发倾向的患者，则在术后实施肝素静滴，剂量为
100mg/d ，参照具体的促凝血时间对速度进行适当调整，持续给药 7d。常规予以
低分子肝素钙皮下注射， 速率为 5000U/12h ，持续 3d ；给予阿司匹林 （100mg/d ）、
氯吡格雷（ 300mg/d ），持续 6 个月。完成上述治疗后，患者均接受血管 CT 成像
以及核磁血管成像复查。
观察指标
治疗过程中，对患者的血糖、血脂、血尿常规、心电图以及肝肾功能变化情 : .
天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》
况等进行严密监测。在治疗前以及完成治疗第4 周末，应用神经功能缺损评分
（NIHSS ）量表对所有患者神经功能缺损情况予以评价。同时，应用日常生活活
动能力量表 （ADL ）对患者的日常生活活动能力进行评价。疗效标准：（1）痊愈：
病残程度为 0 级，NIHSS 分数下降 90% ～100% ；（2）显效：病残程度为 1～3
级，NIHSS 分数下降 41% ～89% ；（3）有效：NIHSS 分数下降 18% ～40% ；（4）
无效：NIHSS 分数下降低于 18% 。
统计学分析
数据分析采用 统计软件进行。计量资料以（）表示，采用 t检验，
计数资料以百分比表示，采用 x2检验，P＜ 为差异有统计学意义。
2 结果
两组研究对象治疗前后 NIHSS 以及 ADL 评分情况比较
进行治疗前，两组研究对象神经功能缺损（ NIHSS ）评分以及日常生活活动
能力（ ADL ）评分不存在显著性差异（ P> ）；研究组治疗后 NIHSS 评分明显
低于对照组，但该组患者的 ADL 评分则明显高于对照组（P＜）。见表 1。
两组研究对象临床疗效情况比较
研究组治疗总有效率为 % ，明显高于对照组的 % （P＜ ）。见
表 2。
两组研究对象治疗后不良反应情况比较
两组患者均发生一定比例的消化道出血，皮下出血以及发热等不良反应，均
经对症处理后有效控制。研究组 8 例（ % ），对照组 9 例（ % ），差异无
统计学意义（ P> ）。
3 讨论
目前已明确，高血压是脑血管病变的重要危险因素 [7-9]。脑梗死再发、 进展
的风险不少于其他缺血性卒中亚型， 会造成明显的神经功能缺损并增加认知障碍
的风险 [10]。尽管该病不及脑出血凶险，但患者一般都年老体弱，存在着诸多的
慢性病，在实施治疗的过程中，梗塞区可能短时间内扩大，存在着多种合并症。
因此， 必须实施积极治疗。 急性脑梗死作为脑卒中的重要类型， 治疗的关键在于
迅速开通闭塞血管，以缩小梗死面积，改善近远期预后 [11-12] 。
急性脑梗死的溶栓治疗是目前比较有效的治疗方法 [13]。随着临床研究的深
入开展，时间窗由以前的 3h 增加至 ，还是表明有效，这种治疗方法可以为
患者提供更多的治疗机会。 实施溶栓治疗的理论基础， 在于该类患者存在缺血半
暗带。 当患者的缺血症状没有得到有效控制而持续发展时，