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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》
××医院
开展高值医用耗材采购使用突出问题
专项整治工作阶段总结
一、主要进展
在查找问题和制定整改措施方面。截止8 月 31 日，我院组
织对重点科室、重点岗位、重点人员开展廉洁谈13 人次，谈话
人员 9 名。“八查八纠正”查找问题清单共5 个，制定整改措施
5 条，已整改 2 条，正在整改 3 条。
在完善管理制度方面。截止 8 月 31日，我院共建立、健全、
完善高值医用耗材采购相关监管制度共计14 个，其中（高值医
用耗材临床使用管理制度1 个、医用耗材临床使用分级分类制度
1 个、医用耗材使用人员培训制度1 个、医用耗材考核制度1 个、
高值医用耗材临床应用监测与评估制度1 个、高值医用耗材使用
登记管理制度 1 个、高值医用耗材联动管理制度1 个、医用耗材
遴选制度高值耗材临时采购制度1 个、医用耗材采购管理制度 1
个、 医药代表管理制度1 个、高值医用耗材风险防控制度1 个、
高值医用耗材警示教育制度1 个、高值医用耗材医药代表管理制
度 1 个、高值医用耗材约谈制度1 个）
在主动上缴违规违法所得方面。截止 8 月 31 日，以个人名
义向医院指定账户或廉政账户上缴违规违法所得款项共计 0 万
元。
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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
二、主要做法
（一）工作部署情况
1. 我院自今年6 月接到省、市卫生省政部门关于医疗机构
高值医用耗材采购使用管理突出问题专项整治活动方案后，院领
导高度重视此项工作，立即组织各部门学习文件精神， 按照“健
全机制、科学规范、持续改进”的工作思路，加强对本院高值耗
材临床应用遴选、采购、储存、使用、监测、评价、监督全过程
管理
2. 建立健全管理体系，我院成立了以院长为组长，分管院
长为副组长，设备科、医务处、院感科、财务科、医保办、信息
科、 行风办、护理部等责任人为成员的高值耗材临床应用管理委
员会，分工合作、各司其职、制定高值耗材临床应用管理制度、
执行医用耗材管理有关法律法规和政策规定，在科室申报的基础
上遴选高值耗材目录并组织采购， 监督、分析、 评估本院高值耗
材使用情况，对相关医务人员进行教育培训。 并要求各相关科室
建立高值耗材应用管理小组，由科主任任组长。
（二）自查自纠情况
围绕“八查八纠正” 内容中涉及的问题开展查纠情况逐条总
结
（1）遴选环节，我院执行医用耗材遴选制度，采购产品必
须为江苏省阳光采购高值耗材六大类或 2018年徐州市医用耗材
及检验试剂中标目录内产品， 并由医用耗材管理委员会研究同意
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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
采购。由于耗材品目种类基数大， 供应公司数量多，我院为规避
医务人员廉洁风险，特制定了接待医药生产经营企业代表管理制
度，并提供统一接待场所，对接待流程做出详明规定。
（2）采购环节，由设备科严格按照中标产品目录统一采购。
因高值耗材的特殊性，使用科室提前向设备科提出申请，如遇特
殊原因需要应急，设备科可临时应急向中标供应商进行小部分应
急采购。并启动临时采购流程。
（3）纠正临床使用管理不规范行为，由医务处根据医师的
手术及诊疗操作资质确定相应的使用权限，并进行动态管理，未
获得授权的医师不得使用高值医用耗材。
（4）纠正职能部门监管不到位，将高值耗材的使用与单病
种、临床路径管理、绩效管理相结合，遵循安全、有效、经济的
原则合理使用高值耗材，通过一段时间的监控， 了解各类型高值
耗材的使用率、 使用金额等情况， 由高值耗材临床应用管理委员
会组织论证，确定下一年度高值耗材重点管理品种。
（5）纠正侵犯患者知情同意行为， 推动高值耗材信息公开，
将高值耗材价格、总量、各科室耗占比纳入院务公开范围， 建立
高值耗材临床应用督导制度， 严格执行医疗机构行风建设 “九不
准”规定，定期抽查临床可是高值耗材实际应用情况， 对不规范
使用的医师由行风办进行约谈。
（6）纠正医师违反违规使用问题，定期开展高值耗材临床
应用检测与评估， 科室高值耗材管理小组对本科室高值耗材品种
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百学须先立志。——朱熹
的使用率、使用金额、使用趋势、不良反应定期进行分析，并定
期将分析结果上报院高值耗材临床应用管理委员会。院高值耗材
临床应用管理委员会定期召开专题会议对高值耗材临床使用的
安全性、有效性和经济型进行检测、 分析和评价，对临床医师高
值耗材使用行为进行点评和干预。对科室耗材的使用建立了常规
考核机制，财务科核算科室的百元医疗收入消耗卫生材料，与去
年同期比较，超过指标予以扣分，每月考核与绩效挂钩。
（7）查风险漏洞，设备科针对高值医用耗材进行了自查自
纠，排查出风险点4 条，针对问题提出了整改措施。全院各科室、
各部门每月进行廉洁行医相关法律法规知识的学习，医院元月份
对全院医护人员进行了廉洁行医的警示教育，观看警示教育片
《漩涡》，观后每位医护人员书写心得体会。 5 月份聘请睢宁县
纪委监委派驻组负责人对全院党员干部、 重点科室、 重点人员进
行党风廉政与行风建设专题讲座，对《监察法》进行了解读，并
用身边的人和事现场说法， 起到警示教育的目的。 每季度开展高
值医用耗材“四排一控”活动，发现问题，及时整改。对重点部
门的重点人员进行提醒约谈，未发现收受商业贿赂、拿“回扣”
等违法违规行为。 8 月份，在分管院长的主持下召开了睢宁县人
民医院关于“医药代表管理制度” 的草案的部署协调会议， 对睢
宁县人民医院关于 “医药代表管理制度” 的草案多次进行讨论及
修订。
（8）纠正处罚不到位问题，由高值耗材临床应用管理委员
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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
会建立相关临床科室与药学、护理、医技科室以及相关职能部门
联动管理机制，对查处的违法违纪行为进行惩处。
（三）完善制度情况
涉及医疗机构制定完善制度情况，共14 条。
加强廉洁行医教育覆盖面情况。（全履盖）
突出对重点岗位、重点科室人员、重点人员开展警示教育次
数、人数。（2 次，一次全覆盖一次230人）
三、存在主要问题及原因
1、由于高值耗材品种众多，型号规格繁杂，对产品遴选未
有明确的标准，国家并未形成系统科学规范， 专业人员不足，对
遴选工作造成了一定的困难，我院继续努力进一步完善高值耗材
遴选制度标准，更好的为患者服务。
2. 目前我院已经基本实现百分之百线上平台采购，由于现
阶段市平台与省平台正在进行对接切换， 可能会存在部分在用耗
材落标的情况出现，对于此种情形， 我院会积极应对， 确保在短
时间内按照正规流程调整相关落标耗材， 做到百分之百线上平台
采购。
3、信息化管理不完善，不能实现重要检测与管理数据与省
市监管平台实时上传、动态监测、点评评估、超常预警等功能。
4、现阶段对高值医用耗材点评工作开展不力。
5、对于“四排一控”的排查内容不够深入。
四、下一步安排
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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
1、遴选采购方面下一步应重点关注新旧平台的对接切换工
作，一旦发现落标产品应第一时间向耗材管理委员会报告相关情
况，并立即上会重新遴选替代耗材。对医药代表接待方面要谨遵
相关制度，实行挂牌上岗，全程接受监督。
2、信息化建设是医院高值耗材实现规范、高效管理的先决
条件，下一步计划加强我院信息系统建设，以达到对高值耗材全
流程管理的目的。
3、每季度由医用高值耗材临床应用管理委员会抽取使用金
额排名前列品种和重点监控的品种开展点评，内容包括超目录、
超权限、超适应症，知情同意执行，不良事件上报、病历记录及
条码粘贴等情况，对使用情况进行监督检查。
4、完善医药代表管理制度，9 月份全面严格执行。每季度
联合设备科等相关科室进行“四排一控”排查，细化排查内容，
针对排查的问题，制定整改措施。约谈、排查、警示教育制度纳
入日常工作，形成长态化管理。
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