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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语》
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
希恩综合征：由于产后大出血休 子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管 为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 一产程：又称宫颈扩张期。指临 容和必要时利尿、密切监测母胎
克，导致垂体尤其是腺垂体促性 卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 细菌性阴道病 分泌物特点为灰 产开始直至宫口完全扩张即开 状态、适时终止妊娠
腺激素分泌细胞缺血坏死，引起 宫颈上皮内瘤变：是与宫颈浸润 白色，均匀一致，稀薄，常黏附 全为止。初产妇需11～12 小时； 使用硫酸镁的作用机制：①镁离
腺垂体功能低下而出现一系列癌密切相关的一组癌前病变，它 于阴道壁，但黏度很低，容易将 经产妇需 6～8 小时。 子抑制运动神经末梢释放乙酰
症状：闭经、无泌乳、 性欲减退、 反映宫颈癌发生发展中的连续 分泌物从阴道壁拭去 程：又称胎儿娩出期。从宫口完 胆碱，阻断神经肌肉接头间的信
毛发脱落等，第二性征衰退，生 过程，常发生于25~35岁妇女。 宫颈上皮内瘤变好发部位：原始 全扩张到胎儿娩出的过程。初产 息传导，使骨骼肌松弛②镁离子
殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、 畸胎瘤 ：由多胚层组织结构组 鳞—柱状交接部之间的区域，称 妇需 1～2 小时；经产妇通常数 刺激血管内皮细胞合成前列环
甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜 成，有逆转现象，偶见只含一个 为转化区 分钟即可完成，但也有长达1 小 素，抑制内皮素合成，降低机体
睡、低血压，可伴有严重而局限 胚层成分 宫颈活组织检查 为确诊宫颈鳞 时者。：又称胎盘娩 对血管紧张素II 的反应，从而缓
的眼眶后方疼痛、视野缺损及视 梅格斯综合征：纤维瘤伴有不明 状上皮内瘤变的最可靠方法 出期。从胎儿娩出到胎盘娩出， 解血管痉挛状态③镁离子通过
力减退等症状，基础代谢率减原因腹水或胸腔积液，称为梅格 60%~85%CIN I 会自然消退， 及胎盘剥离和娩出的过程。 需 阻断谷氨酸通道阻止钙离子内
低。 斯综合征 20%CIN II 会发展为原位癌，5% 5～15分钟，不超过30分钟。 流，解除血管痉挛、减少血管内
女性外生殖器 ：指生殖器官的外 库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一 发展为浸润癌 流产病因：病因包括胚胎因素、 皮损伤④镁离子可提高孕妇和
露部分，位于两股内侧间，前为 种特殊的卵巢转移性腺癌，原发 腹腔镜检查 是目前诊断内异症 母体因素、免疫功能异常和环境 胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧
耻骨联合， 后为会阴， 包括阴阜、 部位在胃肠道，肿瘤为双侧性， 的最佳方法。 因素。染色体异常是早期流产最 代谢。
大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前 中等大，多保持卵巢原状或呈肾 卵巢 最易被异位内膜侵犯，80% 常见的原因。 使用硫酸镁用药方案 ：静脉给药
庭，统称为外阴。 形。 累及一侧，两侧50% 流产的临床类型：（1）先兆流产： 结合肌内注射。①静脉给药：首
舟状窝：阴道口与阴唇系带之间 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细 ①先出现少量阴道流血，随后出 次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于
有一浅窝，称为舟状窝。 胞增生、间质水肿，形成大小不 4对子宫韧带的作用：①圆韧带： 现阵发性下腹痛或腰背痛。②妇 10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢
骨盆底：由多层肌肉和筋膜所组 一的水泡，水泡间芥蒂相连成串 有维持子宫呈前倾位置的作用。 科检查宫颈口未开，胎膜未破， 静脉注入，5~10分钟推完；继之
成，封闭骨盆出口，承托并保持 形如葡萄，称为葡萄胎，也称水 ②阔韧带：可限制子宫向两侧倾 无妊娠物排出 ③彩超显示胚胎 25%硫酸镁 60ml加入5%葡萄糖注
盆腔脏器于正常位置。 泡状胎块 倒。③主韧带：又称宫颈横韧带， 存活（2）难免流产：①阴道流 射液 500ml静脉滴注，滴速为
中心腱 ：外层肌肉的肌腱汇合于 是固定宫颈位置，防止子宫下垂 血量增多，阵发性下腹痛加剧胎 1~2g/h②根据血压情况决定是
阴道外口与肛门之间，形成中心 子宫大小形态：子宫是有腔的肌 的主要结构。④宫骶韧带：维持 膜破裂。②妇科检查宫颈口已扩 否加用肌内注射，用法为25%硫
腱。 性器官，呈前后略扁的倒置梨 子宫处于前倾位置。 张，有时可见胚胎组织或胎囊堵 酸镁 20ml加 2%利多卡因 2ml，
第二性征 ：包括音调变高，乳房 形，重约50g，长 7～8cm，宽4～ 骨盆的分界与分型：①分界：以 塞于宫颈口内 ③彩超显示胎囊 臀肌深部注射，每日1~2次。每
发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横 5cm，厚 2～3cm，容量约5ml 。 耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上 下降（3）不全流产：①大量出 日总量为25~30g，用药过程中可
径发育大于前后径，胸、肩、髋 分宫体、宫底、宫角、宫颈。宫 缘的连线为界，将骨盆分为假骨 血，不断腹痛。②妇科检查见宫 监测血清镁离子浓度
部皮下脂肪增多，形成女性特有 体与宫颈的比例因年龄而异，女 盆及真骨盆两部分。假骨盆又称 颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵 使用硫酸镁毒性反应：首先表现
体态。其中乳房发育是女性第二 童期为 1∶2，成年妇女为2∶1， 大骨盆，位于骨盆分界线之上， 塞及持续性血液流出 ③彩超示 为膝反射减弱或消失，继之出现
性征的最初特征，为女性青春期 老年期为1：1。 为腹腔的一部分。真骨盆又称小 宫腔内有部分胚胎组织。（4）完 全身肌张力减退、呼吸困难、复
发动的标志。 骨盆底分层：骨盆底由内向外分 骨盆，是胎儿娩出的骨产道。② 全流产：①妊娠物已全部排出， 视、语言不清，严重者可出现呼
月经：是指伴随卵巢周期性排卵 为 3 层：①外层：即浅层筋膜与 骨盆的类型：根据骨盆形状，分 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消 吸麻痹，甚至呼吸停止、心脏停
而出现的子宫内膜周期性脱落 肌肉②中层：即泌尿生殖膈。由 为女型、扁平型、类人猿型、男 失。②妇科检查宫颈口已关闭， 搏，危及生命。
及出血。 上、下两层坚韧的筋膜及一层薄 型 子宫接近正常大小。③彩超示宫 使用硫酸镁注意事项 ：定时查膝
月经周期：出血的第一日为月经 肌肉组成③内层：即盆膈。为骨 妇女一生阶段划分：根据妇女一 腔内无妊娠物 腱反射是否减弱或消失；呼吸不
周期的开始，相邻两次月经第一 盆底最里面最坚韧的一层，由肛 生的年龄和生殖内分泌变化，划 自然流产的定义 ：①先兆流产： 少于 16次/分；尿量每小时不少
日的间隔时间，称为一个月经周 提肌及其筋膜所组成 分为①胎儿期②新生儿期：出生 指妊娠 28周前先出现少量阴道 于 25ml或每 24小时不少于
期。 女性生殖器官 与尿道、膀胱、输 后 4 周内③儿童期：从出生后4 流血，随后出现阵发性下腹痛或 600ml，每小时不少于 25ml；硫
初潮 ：第一次月经来潮，称为初 尿管、直肠及阑尾相邻 。 周到 12 岁（8 岁前早期，8岁后 腰背痛。②难免流产：在先兆流 酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现
潮。 卵巢合成及分泌的性激素 均为 后期）④青春期：从乳房发育等 产基础上阴道流血量增多，阵发 中毒反应，立即静注 10%葡萄糖
排卵 ：卵细胞和它周围的一些细 甾体激素，主要有：雌激素、孕 第二性征出现至生殖器官逐渐 性下腹痛加剧胎膜破裂。③不全 酸钙 10ml，1g葡萄糖酸钙静脉
胞一起被排出的过程称为排卵。 激素和少量雄激素。 发育成熟，获得性生殖能力的一 流产：难免流产继续发展，部分 推注可以逆转轻至中度呼吸抑
下丘脑-垂体 -卵巢轴 ：下丘脑、 卵巢的功能 ：卵巢是女性的性 段生长发育期。10~19 岁⑤性成 妊娠物排除宫腔，且部分残留于 制。肾功能不全时应减量或停用
垂体与卵巢之间相互调节、相互 腺，其主要功能有：①产生卵子 熟期：一般从 18岁左右开始， 宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎 硫酸镁；有条件时监测血镁浓
影响，形成完整而又协调的神经 并排卵的生殖功能②产生性激 历时约 30年⑥绝经过渡期：一 儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿 度；产后24~48小时停药
内分泌系统，称为下丘脑-垂体 - 素的内分泌功能。 般始于 40 岁之后，历时短则1~2 于宫颈口，影响子宫收缩，导致 异位妊娠最多见及主要病因：输
卵巢轴。 卵泡生长过程分为：始基卵泡、 年，，长至10 余年⑦绝经后期： 大量出血，甚至发生休克。④完 卵管妊娠占异位妊娠95% 左右，
胎盘 ：由羊膜、叶状绒毛膜和底 窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵 指绝经后的生命时期 全流产：指妊娠物已全部排出， 其中壶腹部妊娠最多见。
蜕膜构成 泡 4 阶段。 受精卵着床必备条件：①透明带 阴道流血逐渐停止，，腹痛逐渐 病因：①输卵管炎症是异位妊娠
推算预产期：按末次月经第一日 排卵前卵泡（成熟卵泡）结构： 消失②胚泡细胞滋养细胞分化 消失。⑤稽留流产：又称过期流 的主要病因。②输卵管手术史③
算起，月份减3或加 9，日数加 ①卵泡外膜②卵泡内膜③颗粒 出合体滋养细胞③胚泡和子宫 产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫 输卵管发育不良或功能异常④
7。 细胞④卵泡腔⑤卵丘⑥透明带 内膜同步发育且功能协调④孕 腔内未能及时自然排出者。⑥习 辅助生殖技术⑤避孕失败⑥其
胎心率基线：是指在无胎动和无 ⑦放射冠 妇体内有足够数量的孕酮，子宫 惯性流产：指连续自然流产3 次 他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输
子宫收缩影响时，20分钟以上的 排卵时间：多发生在下次月经来 有一个极端的敏感期允许受精 及 3 次以上者。⑦流产合并感染： 卵管，使受精卵运行受阻。子宫
胎心率平均值。正常 FHR 为 潮前 14 日左右。 卵着床 流产过程中，若阴道流血时间 内膜异位症可增加受精卵着床
120~160bmp 蜕膜分为 3部分 ：①底蜕膜（指 腹部检查：①视诊②触诊③听诊 长，有组织残留于宫腔内或非法 于输卵管的可能性。
分娩：妊娠满 28周及以上，胎 与胚泡极滋养层接触的子宫肌 四步触诊法：检查子宫大小、胎 堕胎，有可能引起宫腔感染，常 异位妊娠的病理：①输卵管妊娠
儿及其附属物从临产开始到全 层的蜕膜，以后发育成为胎盘的 产式、胎先露、胎方位及胎先露 为厌氧菌及需氧菌混合感染。 的特点：输卵管管腔狭小，管壁
部从母体娩出的过程，称为分 母体部分）②包蜕膜（指覆盖在 是否衔接。在做前3 步手法时， 流产鉴别诊断（①先兆流产②难 薄及缺乏黏膜下组织，其肌层远
娩。妊娠满28周至不满 37足周 胚泡表面的蜕膜。在妊娠 14～16 检查者面向孕妇，作第4 步手法 免③不全④完全）：1 病史：出血 不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时
期间分娩，称为早产；妊娠满37 周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜 时，检查者面向孕妇足端。①第 量：①少②中→多③少→多④少 不能形成完好的蜕膜，不利于胚
周至不满 42足周期间分娩，称 和真蜕膜相贴近，逐渐融合，分 一步手法：检查者两手置于宫底 →无。下腹痛：①无或轻②加剧 胎的生长发育。②子宫的变化：
为足月产；妊娠满 42周及以后 娩时这两层已无法分开，宫腔功 部，手测宫底高度，根据高度估 ③减轻④无。组织排出：①无② 输卵管妊娠和正常妊娠一样，合
分娩，称为过期产。 能消失）③真蜕膜（指底蜕膜及 计胎儿大小与妊娠周期是否相 无③部分排出④全部排出。2 妇 体滋养细胞产生hCG维持黄体生
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以 包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部 符②第二步：确定胎产式③检查 科检查：宫颈口：①闭②扩张③ 长，使甾体激素分泌增加，致使
外着床称为异位妊娠，习称宫外 分的蜕膜）。 者右手拇指与其他四指分开，置 扩张或有物阻塞或闭④闭。子宫 月经停止来潮，子宫增大变软，
孕。 骨产道：①入口前后径：又称真 于耻骨联合上方握住胎先露部， 大小：①与妊娠周期相符②相符 子宫内膜出现蜕膜反应。
胎盘早剥 ：妊娠 20周以后或分 结合径。耻骨联合上缘中点至骶 进一步查清是胎头或胎臀，左右 或略小③小于妊娠周期④正常 输卵管结局妊娠：结局：输卵管
娩期正常的胎盘在胎儿娩出前 峡上缘正中间的距离，正常值平 推动以确定是否衔接。④检查者 或略大 妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈
部分或全部从子宫壁剥离，称为 均 11cm ②中盆骨横径：也称坐 左右手分别置于胎先露部的两 妊娠期高血压疾病分类及临床 旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
胎盘早剥。 骨棘间径。指两坐骨棘间的距 侧，沿骨盆入口向下深按，核实 表现：①妊娠期高血压：妊娠期 异位妊娠的临床表现：输卵管妊
前置胎盘：妊娠 28周后，胎盘 离，正常值平均 10cm ③出口横 胎先露部的诊断是否正确 首次出现 BP ≥140/90mmHg ，并 娠的临床表现，与受精卵着床部
附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 径：也称坐骨结节间径。之两坐 决定分娩的因素：产力（子宫收 于产后 12周恢复正常；尿蛋白 位、有无流产或破裂以及出血量
达到或覆盖宫颈内口，其位置低 骨结节末端内缘的距离，正常值 缩力 [宫缩]，腹壁肌及膈肌收缩 （—）②子痫前期：轻度：BP ≥ 多少与时间长短等有关。①症
于胎先露部，称为前置胎盘。 平均 9cm 力[腹压]和肛提肌收缩力）、产 140/90mmHg ，尿蛋白≥ 状：（典型症状为月经后腹痛与
期待疗法 ：在保证孕妇安全的前 软产道是由子宫下段、宫颈、阴 道、胎儿及精神心理因素 或随机尿蛋白（+）；重度：BP 阴道流血）停经、腹痛、阴道流
提下尽可能延长孕周，以提高围 道及骨盆底软组织构成的弯曲 枕先露的分娩机制：分娩机制是 ≥ 160/110mmHg ， 尿 蛋 白 ≥ 血、晕厥与休克、腹部包块②体
生儿存活率。适用于妊娠＜ 34 通道。 指胎儿先露部随骨盆各平面的 或随机尿蛋白≥（++） 征： 1一般情况：腹腔内出血较
周、胎儿体重＜2000克、胎儿存 妊娠期高血压疾病基本生理病 不同形态，被动进行的一连串适 ③子痫：子痫前期孕妇抽搐不能 多时，患者呈贫血貌。2腹部检
活、阴道流血量不多、一般情况 理变化：全身小血管痉挛，全身 应性转动，以其最小径线通过产 用其他原因解释④慢性高血压 查：下腹有明显压痛及反跳痛，
良好的孕妇。 各系统各脏器灌流减少。 道的全过程。临床上枕先露占 并发子痫前期：高血压孕妇妊娠 尤以患侧为重，但腹肌紧张轻
产后出血 ：指胎儿娩出后24小 妊娠高血压诊断症状：高血压、 %~%，又以枕左前位 20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 微。3盆腔检查：阴道内常由来
时内失血量超过 500ml，为分娩 尿蛋白、水肿 最多见，故以枕左前位的分娩机 白≥ ；高血压孕妇妊娠 自宫颈的少许血液。
期严重并发症，居我国产妇死亡 前置胎盘 是妊娠晚期严重并发 制为例。①衔接②下降③俯屈④ 20 周后突然尿蛋白增加或血压 胎盘早剥临床表现及分类：根据
原因首位。 症，也是妊娠晚期阴道流血最常 内旋转⑤仰伸⑥复位及外旋转 进一步升高或血小板＜ 100 × 病情严重程度，Sher将胎盘早剥
羊水栓塞 ：是指在分娩过程中羊 见的原因。 ⑦胎肩及胎儿娩出 10^9/L⑤妊娠合并慢性高血压： 分为 3 度：①I 度：多见于分娩
水突然进入母体血循环引起急 外阴及阴道炎症 共同特点是阴 临产的诊断及产程分期：①临产 妊娠前或妊娠 20周前舒张压≥ 期，胎盘剥离面积小，患者常无
性肺栓塞、过敏性休克、弥散性 道分泌物增多及外阴瘙痒 开始的标志为规律且逐渐增强 90mmHg, 妊娠期无明显加重；或 腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明
血管内凝血、肾衰竭或猝死的严 滴虫阴道炎 分泌物典型特点为 的子宫收缩，持续30秒或30 秒 妊娠 20 周后首次诊断高血压并 显② II 度：持续性腹痛、腰酸或
重分娩并发症。 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有 以上，间隔5~6分钟，并伴随进 持续到产后12 周后 腰背痛，无阴道流血或流血量不
盆腔炎性疾病：是指女性上生殖 臭味 行性宫颈管消失、宫口扩张和胎 高血压子痫前期的治疗原则：休 多，腹部检查见子宫大于妊娠周
道的一组感染性疾病，主要包括穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》外阴阴道假丝酵母菌病 其特征 先露部下降。②产程分期： 息、镇静、解痉、降压、合理扩 数，子宫底随胎盘后血肿增大而 : The document was created wit