眩晕症的护理.ppt

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眩晕症是最常见的临床综合症，随着人口老龄化，本症发病率日益增高。
眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉门诊的15%。生活在家中的老人50-60%眩晕症，占老年门诊的81-91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
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眩晕的分类
真性眩晕
前庭系统疾病引起的眩晕。
眼性眩晕。
本体感觉障碍
假性眩晕
心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，〔有头晕病症，没有明确的转动感。〕
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病史和临床病症体征
眩晕发作前的情况  发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。
眩晕发作情况
〔1〕夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病。
〔2〕首次发病还是反复发病；
〔3〕何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病
〔4〕眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；
〔5〕强度能否忍受，意识是否清楚；
〔6〕睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩
晕是否加重。
眩晕伴发病症
〔1〕自主神经病症：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；
〔2〕耳部病症：耳聋，耳鸣，耳闷；
〔3〕眼部病症：眼前发黑，复视，视物模糊；
〔4〕颈部病症：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；
〔5〕中枢神经系统病症：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
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眩晕应该做哪些检查？
前庭功能检查： 〔1〕诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾
倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； 〔2〕眼球震颤 〔3〕眼震电图 〔4〕平衡姿势图
听功能检查：
影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头
部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化
检查等。
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伴眩晕的各种常见全身性疾病
脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等病症，随着病变开展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。局部患者可出现颈神经根压迫病症，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
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眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后病症缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
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血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
神经官能性眩晕：病人病症表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
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眩晕的预防和治疗
 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。
脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物〔如阿司匹林〕、抗凝药物等。
脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期病症较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，假设伴有单侧耳鸣、耳聋等病症，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。
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颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。
对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的根底上，眩晕可以自然缓解。
神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要防止长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。
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