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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
2025 1 季度）
科室：
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题：
1、洗手时，不能正确使用非手触式开关
2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手
原因分析：
计划 1、手卫生意识不强
（P） 2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯
预期目标：
增强手卫生意识，提高手卫生依从性
1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训
2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图
3、定期或不定期督促检查洗手执行情况
实施
（D）
效果评估：
科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到 %
检查
（C）
总结，下一步工作计划：
手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。今后要进一步增强科
室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 85%
处理
（A） : .
好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
2012 2 季度）
科室：
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题：
1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足
2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响
原因分析：
计划 1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差
（P） 2、手卫生设施不完善
3、监督力度不够，管理上重视不够
预期目标：
继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 95%
1、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训
2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸
3、建立科室医务人员手卫生监督机制
实施
（D）
效果评估：
手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于 %
检查
（C）
总结，下一步工作计划：
科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合
格率达 95%
处理
（A） : .
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
2012 3 季度）
科室：
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题：
1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足
2、手卫生督查不够到位
原因分析：
计划 1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差
（P） 2、监督力度仍需进一步加强
预期目标：
继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到 100%
1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识
2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制
实施
（D）
效果评估：
手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到 95%
检查
（C）
总结，下一步工作计划：
科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生
合格率达 100% ；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程
处理
（A） : .
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
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手卫生考评成绩
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西部
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北部
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第一季度 第三季度
手卫生考核合格率曲线图
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% 手卫生考评成绩
% 西部
% 北部
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第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 : .
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
70
60
50
40 洗手液
快速手消
30
三维柱形图 3
20
10
0
第一季度 第三季度
心血管科手卫生用品领用量曲线图
70
60
50
洗手液
40
快速手消
30
20
10
0
第一季度 第三季度