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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

手术室医院感染控制质量评价标准

日期：检查者：总分：

检查项目分值扣分原因得分

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格划分限制区，
半限制区，非限制区，区域之间标志明确

2、手术室内应设无菌手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室
入口处；每一手术间仅限制一张手术台

3 、医务人员必须严格遵守手术室感染预防与控制管理制度和无菌技
术及操作流程；进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须无菌；接触
皮肤粘膜的器械和用品必须消毒

4、工作人员进入手术室按着装标准更衣，临时外出更换工服和外出鞋

5、手术患者术前更换清洁病号服，进入手术室时戴帽子、更鞋，出
入手术室使用对接车

6、内外交换对接车标示明确，保持清洁，定期消毒；接送隔离病人
的平车专车专用，用后严格消毒

7、手术间布局规范，各类物品定点存放，无不必要的物品；吸引器
瓶及连接管连接合理，用后清洁、消毒

8、手术间温湿度符合要求，巡回护士严格限制进入手术室内人员，
不得超过规定人数

9、手术器械及物品必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌

10 、无菌溶液、皮肤消毒液开瓶后注明时间并签名，按要求保存在有

效期内使用（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液有效期为 2h、各种溶媒有
效期有效期为 24h）

11 、外来器械及内植物必须按医院、手术室的规章制度严格执行管理

12 、严格执行卫生、消毒制度，地面必须湿式清扫，保持清洁，每
周固定卫生日

13 、保持冰箱的清洁，按要求存放物品，专人管理，定时查看冰箱
的温度

14 、特殊感染患者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按
隔离要求处理，手术间严格终末消毒

15 、接送患者的平车定期消毒，车上物品保持清洁；感染患者用后
严格消毒

16 、手术废弃物品须置有明显标志的黄色双层塑料袋内，封闭运送，
无害化处理

17 、手术室内拖鞋必须每日集中进行去污、洗涤、消毒、晾干备用；
专人发放手术衣、帽子、口罩和拖鞋

18 、无菌物品存放在无菌区内；分室或分柜存放灭菌手术包和一次
性无菌医疗物品；一次性物品以最小包装方进入限制区

19 、限制区、半限制区，非限制区的拖把不能混用，分别悬挂存放，
标识明确

20 、手术室内的消毒供应室的管理，按医院消毒供应室质量管理标准