文档介绍：该【胸水生化分析及常见病因的比较 】是由【相惜】上传分享，文档一共【29】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胸水生化分析及常见病因的比较 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胸 腔 积 液
1
整理课件
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液〔pleural effusion,简称胸水〕
第一局部：胸水产生的原理
2
整理课件
[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
3
整理课件
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症〔结核病、肺炎〕、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 ；，患者渐感胸闷。
4
整理课件
胸腔积液检查内容1
颜色：黄色〔深/浅〕血性 乳糜性 脓性
气味：腐臭味、氨味
透明度
细胞总数
细胞分类 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞
第二局部： 第一节实验室检查大体内容
积液颜色 提 示 诊 断
淡黄 漏出液、某些渗出液
红〔血性〕 肿瘤、外伤或肺栓塞、结核
白〔乳样〕 乳糜胸或胆固醇积液
棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿
黑 曲菌病
黄绿 类风湿性胸膜炎
脓性 脓胸
胸腔积液检查内容2
5
整理课件
胸腔积液检查3：生化
胸水蛋白质 胸水LDH
胸水腺苷酸脱氨酶〔ADA〕 胸水胆固醇，胆红素
胸水淀粉酶 胸水葡萄糖检查
乳糜定性
胸水肿瘤标志物〔CEA、 CA125、 CA199〕
胸水类风湿因子〔RF〕 胸水免疫分型
胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞
胸腔积液检查4：免疫和病理
胸腔积液检查5：病原学检查
胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌
胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养
6
整理课件
第二局部 第二节[实验室和特殊检查](具体介绍) 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 〔一〕外观 1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<~。 2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>。 3、脓性胸液假设为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液 6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸 7、黑色胸水：曲霉感染 8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎
7
整理课件
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复屡次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。
中性粒细胞增多：急性炎症
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病
红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
8
整理课件
三、pH 结核性胸液pH常<；pH<。急性胰腺炎所致胸液的pH＞ ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/。蛋白含量30g/L时，.。漏出液蛋白含量较低〔 <30g/L 〕以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高〔>〕呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜。
9
整理课件
八、酶 胸液乳酸脱氢酶〔LDH〕含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶〔ADA〕在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L〔一般不超过45U/L〕。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4〔CD4+〕为主。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 假设胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
~，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
10
整理课件