文档介绍：疝修补术补片材料的选择
海盐县中医院外科
朱培忠
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疝修补治疗的历史进程
经典疝修补术
无张力疝修补术
腹腔镜下疝修补术
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1882年,Bassini发明了腹股沟管后壁修补术。疝修补的经典术式。(术后复发率高,疼痛剧烈,活动受限)
后来尝试用人工材料加强腹股沟管后壁,如“尼龙布片”、“钢丝”等。(不能有效地预防疝复发,排异反应)
1986年,Lichtenstein尝试用聚丙烯补片修补腹股沟管后壁。“无张力疝修补术”是疝治疗的一个里程碑。
在Lichtenstein术式基础上,相续出现网塞型和PHS型等类型补片,腹膜前间隙疝修补术。
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国内1997年开展无张力疝修补术,现在得到迅速地发展。
1982年Ger报道腹腔镜腹股沟疝内环关闭术。目前,腹腔镜全腹膜外补片修补术TEP和经腹腔镜腹膜前置补片修补术TAPP成为成熟的术式。
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存在的问题:
由于大量的各种无张力疝修补产品上市,造成有些修补材料和修补技术在基层医院被滥用。
对修补材料的特性和使用细节不了解,产生了严重的并发症。
对相关外科医生缺乏系统培训,随意决定手术方式。
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了解使用补片的禁忌症
了解补片的分类
了解补片使用后的可能并发症
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使用补片禁忌症
未满18岁青少年患者,原则不用各种补片。
严重的疝嵌顿或绞窄时,疝囊感染时,禁用补片。
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补片分类
1. 根据化学成分分类:
聚丙烯类补片
聚酯类网片
膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE补片)
羟基乙酸补片
2. 根据组合成分分类:
由聚丙烯和ePTFE组合而成
由可吸收材料&聚丙烯组合而成
3. 根据组织来源分类
异体组织补片
异种组织补片
4. 根据补片重量分类
重量聚丙烯补片(含70%以上):Marlex,Prolene。
轻重量聚丙烯补片(40~50%):Proceed补片等。
超轻重量聚丙烯补片(17~30%):Mpathy补片。
5. 根据补片网孔大小分类
Ⅰ型:又称全大孔材料补片(Totally Macroporous Prostheses)
Ⅱ型:又称全微孔材料补片(Totally MicroporousProstheses)
Ⅲ型:又称多丝大孔材料补片(Macroporous Prosthesis)
Ⅵ型:又称亚微孔材料补片(Submicroporous Prosthesis)
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美国疝学会在2008年会正式就把疝修补材料分成两大类:生物材料补片(Biomaterial Mesh),生物补片(Biological Mesh)。
生物材料补片是以聚合体作为基础,也可以认为是聚合体材料(polymers) 补片。不同的生物材料补片都有基础聚合体为基质。当前较广泛使用的基础聚合体有:聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。
生物补片(脱细胞的细胞外基质) AEM
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补片分类
第一类:不可吸收的(聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片);
第二类:可吸收的(聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸);
第三类:复合补片;
第四类:生物补片(脱细胞的细胞外基质补片AEM )。
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