文档介绍：脑卒中的康复诊疗规范
一、康复住院标准
经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件:
神经学症状不再恶化;
不出现需手术处理的病情变化;
无其它重要脏器的严重功能障碍;
CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范
(一)一般检查
 1、三大检查常规。
 2、常规血液生化检查,尿细菌检查。
 3、心电图检查、腹部B超检查。
 4、胸片及相关部位X线检查。
 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。
7、心、肺功能检查。
(二)选择性检查
1、脑脊液检查
适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。
2、TCD检查
适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查
适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查
适应症:需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查
适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查
适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。
三、临床治疗规范
 (一)临床常规治疗
1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗;
2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
4、中医中药治疗。
(二)常见并发症处理
1、感染:包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗;
2、痉挛:各类抗痉挛口服药、社经阻滞(或溶解)治疗、矫形器应用或手术治疗。
3、精神障碍:选用精神药物或行为心理治疗;
4、压疮:体位处理、换药或手术治疗等;深静脉血栓:溶栓、抗凝药物应用等。
5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症:消炎镇痛药物,矫形器配置等。
6、其它合并症的防治:如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范
(一)功能评价
入院后5天内进行初期评价,住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价,出院前进行末期评价。评价项目如下:
躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、辅助器具使用评价,上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价,下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价:存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价:首先进行失语症和构音障碍筛查,对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进