文档介绍：慢性肾脏病的定义
肾损害≥3个月,有肾脏结构或功能异常,表现为下列之一
病理异常,
有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常
GFR(肾小球滤过率)<60mL/min/≥3个月,有或无肾损害
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慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease) 世界范围的公共健康问题
发病率高
预后差
花费高
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我国肾脏病的流行病学情况
北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾脏病流行病学调查显示(北京地区),%,目前全国有肾衰竭患者约6万,每人每年大概需要的花费是10万元,所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。
  将北京市慢性肾脏病患病率(%)类推全国慢性肾脏病患病人数,。
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慢性肾脏病分期
以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。
肾功能不全代偿期:当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50~80ml/min),有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高,血肌酐维持在正常水平,常有夜尿增多外,无任何临床症状。
肾功能不全失代偿期:肾单位受损超过50%(肌酐清除率50~20ml/min),血肌酐达133~442μmol/L(2~5mg/dl),(20mg/dl),患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。
肾衰竭期:血肌酐升到442~707μmol/L(5~8mg/dl,肌酐清除率降低到20~10ml/min,血尿素氮上升达179~286mmol/L(50~80mg/dl),患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
尿毒症期:血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上,肌酐清除率降到10ml/min以下,血尿素氮超过286mmol/L(80mg/dl,患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。
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近年来根据国际公认的K/DOQI指南,临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期,其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段:
1期:肾损害:GFR正常或升高[≥90ml/(min•㎡)]。
2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~90ml/(min•㎡)]。
3期:GFR中度下降[30~59ml/(min•㎡)]。
4期:GFR重度下降[15~29ml/(min•㎡)]。
5期:肾衰竭[GFR<15ml/(min•㎡)]。
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慢性肾脏病分期
%
%
%
31%
5期<15
4期 15~29
3期 30~59
2期 60~89
1期≥90
肾小球滤过率
ml/min/
64%
发生率
ESRD
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肾小球滤过率的估计
肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标
肾小球滤过率(GFR)可以通过一些预测公式来估计,较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素:年龄、性别、种族和体表面积。下列公式在估计GFR方面比较有实用价值
***可考虑MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault 公式
儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公式
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Cockcroft-Gault 方程
CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重× ()
72×SCr
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MDRD研究方程
方程7
GFR(ml/min/)
=170×(SCr)-×(年龄)-×(BUN)-×(Alb)+×()×()
简化的MDRD方程
GFR(ml/min/)
=186×(Scr)-×年龄-×()×()
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肾小球滤过率的估计
用收集尿液的方法(例如24小时)测定GFR并不优于公式预测。
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