文档介绍：解读中国式医改业内人士博弈政策重点走向
毛群安:医院改革试点以区域为单位
 
    我国的医院90%是公立的。由于在投入机制、人事用工制度、分配制度等方面有禁锢,因此有公立医院院长戏称自己是“半身偏瘫的院长”。如何调动医护人员的积极性?如何吸引和留住优秀人才?如何盘活资源?
 
    改革开放30年以来,公立医院管理有经验也有教训。而且面对如此庞大的公立医院体系,要从管理体制到经济运行政策到内部管理进行改革,是一项复杂、庞大的系统工程。推进公立医院的改革是中央确定的医改重点之一。首先,要从区域卫生工作和医疗机构设置规划入手,合理进行公立医院的布局;其次,要加大政府投入,保障公立医院必要的经费,改变过去的投入方式,探索管办分离;要探索建立公立医院的法人治理结构;要改革公立医院的认识分配制度,建立激励机制。
 
    公立医院改革是对公立医院的整个管理体制到内部运行机制、到整个经济运行政策的变革,是一个系统性的设计。公立医院改革的特点不是几个医院的改革,而是某一个地区的改革。因此,公立医院改革试点不是单个医院的改革试点,也不是一个具体政策的改革试点,而是在一个地区的公立医院。在整个医改方案公布以后,包括卫生部在内的相关部门会出台关于公立医院改革试点的具体措施和办法。
 
    政府加大投入被认为是保持公立医院公益性的保障,但也有人担心政府加大投入会使公立医院回到过去计划经济模式,吃大锅饭,效率低下。这种担心有一定的道理,但会通过制度设计,调动医务人员的积极性,规范医疗行为,同时,给民营医院发展以足够的空间。
 
    将来,会改变过去按照人员编制、床位数投入的方式,可能改为项目制投入,公立医院的概念也会与现在不同,不是按照投资的关系,而是看医院为政府承担了哪些责任,比如应对重大突发公共卫生事件、对贫困地区的对口支援、培养基层医护人员等。公立医院承担了这些政府所花费的成本,政府按照项目制进行投入。
   在人事分配制度改革方面,确实需要在试点中探索经验。既要保持公立医院的公益性,又要调动积极性,说易做难,需要在试点中探索,总结经验后才全面推广。有些政策的推行需要有适宜的大环境才能操作。
 
    这次的公立医院改革不会像在改革初期那样摸着石头过河、各顾各。但是也不排除在国家确认的公立医院改革试点基础上,各地也进行公立医院改革的试点。
 
    另一方面,公众对医疗服务的需求具有多样性,单一公立医院模式很难满足不同层次的需求,政府一直强调鼓励和引导社会资本办医,但在目前的政策下,营利性医院发展空间很小。医改政策的制定已经关注到这个问题,虽然在目前的方案中没有进行具体的描述,但将来会制定专门鼓励社会资本办医的政策。
 
    郑宏:今年要初步建立基本药物制度
 
    初步建立国家基本药物制度是《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》五项重点工作之一。建立基本药物制度是一项开创性的工作,要与深化医药卫生体制改革同步推进,要与完善公共卫生、医疗服务、医疗保障体系和公立医院改革统一规划、密切配合。
 
    由于我国一直没有建立完整的国家基本药物制度和政策,基本药物管理一直处于“有目录而无制度的状态”,群众基本用药不能得到有效保证。国内外实践经验表明,基本药物管理不仅仅是制订基本药物目录,