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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
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一、上消化道出血的诊疗规范
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、
胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。
诊断标准
1. 出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。
2. 出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。
3. 实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋
白下降。
4. 胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。
入院标准
上消化道出血均需住院治疗。
检查项目
1. 血、尿、大便常规，大便潜血。1－2 日内完成。
2. 心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部 B 超。7 日内
完成。
3. 必要时可选择上消化道钡餐，99Tc 放射性核素显影，选择性动脉造影。
治疗
治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。
1. 一般治疗：①一般出血量不大者不需禁食， 可进食冷流质； 出血量大于 1000ml
者禁食，必要时留置胃管。②卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕
血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。
2. 止血措施： ①制酸剂：法莫替丁每次 20mg %氯化钠或 25％－50％葡
萄糖20ml中，缓慢静脉注射， 2/天。奥美拉唑每次 40mg ，缓慢静脉注射， 1
－2/天。②去甲肾上腺素： 8mg 加入 100ml 水中分次口服或怍胃管滴入。③
血凝酶：首次静脉与肌肉注射各 1kU ，继而每日肌肉注射 1kU 。④凝血酶：
800 －2000IU 用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射
液：，皮下或肌肉注射， 3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食
管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性
介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。
住院天数
14－21 天。
疗效标准
1. 治愈：①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性，胃镜检
查正常。
2. 好转：无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。
出院标准：达到治愈或好转标准者。
出院指导：注意饮食调养，忌暴饮暴食，减少诱发因素。
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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
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二、胃、十二指肠溃疡的诊疗规范
诊断标准：
1. 临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。②周期性发作，发
作期与缓解期相交替，常有季节性。③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下
次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。
有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有溃疡但可以无症状。
2. 大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
3. X 线钡餐检查：龛影是 X 线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时
见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切
迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。
4. 胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。
胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于 2cm ，边缘光滑无节结，底平
整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可
分为活动期、愈合期、瘢痕期。
入院标准
1. 有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。
2. X 线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。
3. 溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。 1 日内完成。
2. 肝功能，乙型肝炎 5 项。 5 日内完成。
3. 胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。 3－5 日内完成。
4. HP 检测及 HP 血清抗体检测。 3－5 日内完成。
5. 5．必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测
治疗
治疗原则：缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。
1. 一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。按时进食；避免粗糙、刺激食物，
如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物。
2. 十二指肠球部溃疡：以降低损害因素药物为主。①首选 H 受体拮抗剂：西
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米替丁片 ，口服，3/日，睡前加服 ；或西米替丁片 ，睡前 1 次
口服；或雷尼替丁胶囊 150mg，口服，2/日；或法莫替丁胶囊：每次 20mg ，
口服，早晚各 1 次。②并用抗胆碱能药：颠茄合剂每次 10－20mg 或丙胺太
林片每次 15mg，饭前口服，3/日；或匹维溴胺片 50mg ，口服，3/日。③胃
粘膜保护剂：枸橼酸铋钾 120mg ，饭前口服，3/日，睡前加服 1 次。④抗菌
药：甲硝唑片 ，口服，3/日；或土霉素片 ，口服，4/日。⑤以上各
药疗程为 2－4 周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长 1 个疗程。⑥反复发
作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑 20－40mg 晨起 1 次口服，2－4 周为
1 个疗程。
3. 胃溃疡：以增强保护因素药物为主。①硫糖铝： ，饭前口服，4/日；或
枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；或前列腺素 E2 衍生物米索前列醇 ， : .
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
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饭前口服，4/日；或恩前列素 35ug ，早餐及睡前各服 1 次。 4－8 周为 1 个疗
程。②多潘立酮： 10mg ，口服， 3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑
制幽门螺杆菌；
a) 制酸剂氢氧化铝片 1g 或氢氧化铝凝胶20mL ，餐前口服，3/日，以缓解
症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。③以上各药
疗程为 4－8 周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1 个疗程或换用其它
药物。
4. 以下情况可考虑手术：①上消化道大出血经内科紧急处理24 小时无效者。
②急性穿孔。③器质性幽门梗阻。④胃溃疡疑有癌变。⑤经内科积极治疗 2
月疗效不满意者。
住院天数
胃溃疡 30－45 天，十二指肠溃疡 20－30 天。
疗效标准
1. 治愈：①临床症状体征消失。②X 线钡餐龛影消失。③胃镜复查溃疡愈合进
入瘢痕期。
2. 好转：①临床症状体征减轻。②X 线钡餐龛影缩小 1/2以上。③胃镜复查溃
疡缩小 1/2以上，苔膜变薄。
出院标准：
达到治愈或好转标准者。
出院指导：
1. 出院病人休息时间：①溃疡活动期，休息 4－6 周。②溃疡愈合期，休息 2－
4 周。③溃疡瘢痕期，休息 1－2 周。
2. 防治复发，巩固疗效：①戒除烟酒。②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸
结合，避免精神紧张。③慎用非甾体类消炎药。④有复发症状时，及时给予
药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。⑤根除幽门螺杆菌。
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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
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三、急性胰腺炎的诊疗规范
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。前者多见。
诊断标准
1. 忽然发作上腹中部持续性绞痛或钻痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，俯卧
位或弯腰屈膝位疼痛减轻，常在酗酒或暴食后发病。上腹压痛但无肌紧张。
2. 常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓解。
3. 血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。
4. X 线腹部平片可见肠麻痹；腹部B 超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。
5. 如腹痛剧烈，高热不退，血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、
高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。
入院标准
1. 确诊或疑诊急性胰腺炎者，应入院治疗。
2. 原因不明腹痛，经对症处置不缓解者，应入院观察。
检查项目
1. 血、尿、大便常规。 1 日内完成。
2. 血、尿淀粉酶测定，及时完成。并注意复查。
3. 肌酐清除率比值。1－3 日内完成。
4. X 线腹部平片，腹部B 超。条件允许时尽快完成。
5. 必要时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气分析。 3－7 日
内完成。
治疗
治疗原则：抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛，防止继发感染及并发症。
1. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，腹肌紧张、压痛程度和范围，腹
胀、腹围、腹水、白细胞及血、尿淀粉酶变化，血气分析。
2. 抑制或减少胰腺分泌：①禁食， 胃肠减压。：②抗胆碱能药与 H 受体拮抗剂：
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阿托品片 － ，口服， 3/日；雷尼替丁胶囊 150mg ，口服， 2/日。③
胰高糖素：每日 6－10mg，静脉滴注。