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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
胸外科 515进修医师考试题
一、名词解释
1、肺动静脉瘘
肺动静脉瘘为先天性肺血管畸形。血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经
过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路。 1897 年首先由 Churton 发现描
述，称为多发性肺 动脉瘤 。1939 年 Smith 应用心血管造影证实本病。文献命名较多，如
肺动静脉瘤，肺血管扩张症（haemagiectasis of the lung），毛细血管扩张症伴肺动
脉瘤（haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm）。另外，本病有
家族性，与遗传因素有关，如遗传性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler-Weber
病）。
2、重症肌无力
重症肌无力(myasthenia gravis，MG) 是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab) 介导的、细胞免疫依
赖的和补体参与的神经 -肌肉接头 (NMJ) 处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及 NMJ
突触后膜上乙酰胆碱受体 (acetylcholinergic receptor，AChR) 。本病应称为获得性自身免
疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。 20 世纪70 年代由于烟碱型乙酰胆碱受体
(nAchR) 能够从电鱼放电器得到提纯，以及同位素标记蛇毒 α-神经毒素放射免疫分析的应
用，发病机制的研究取得了突破性进展，国内外证实 MG 主要是横纹肌肌膜烟碱型乙酰胆
碱受体(nAchR) 自体免疫性疾病。基本病理变化是突触后膜表面面积减少、 nAchR 含量降
低。临床特征是骨胳肌活动时容易疲劳，休息或用胆碱酯酶抑制药可以缓解。受累肌肉的
分布因人因时而异，而并非某一神经受损时出现的麻痹表现。
3、肺隔离症
肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，占
肺部疾病的 % ～% ，占肺切除的 % ～% 。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺
主体分离，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块，隔
离肺可有自己的支气管。分为叶内型和叶外型，前者位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正
常的支气管相通或不相通，临床多见；后者被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，
囊腔与正常支气管不相通。
4、胸廓入口综合症
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome ，TOS) 是胸廓出口区重要的血管神经受压引起
的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、
过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受
压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、
麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因
之一。
5、并行循环
并行循环是心脏外科手术时的一种转流方式，主要是为心脏手术时心功恢复；或者在并行
循环下实施手术。只用于外科情况，如果没有外科手术，其它疾病一般无法使用。就是没
有主动脉阻断，腔静脉阻断下的循环，阻断前为前平行，开放后为后平行
6、食管上三角
在食管胸段左侧，有两侧与纵隔胸膜相贴，这两处分别为食管上，下三角，是外科的重要
标志。食管上三角:在上纵隔左侧面后部。由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸
导管和食管上份。食管下三角 :在上纵隔左侧面后部。由心包、胸主动脉和膈围成，内有食
管下份。
7、膈膨升
膈肌膨出症也被称为膈膨升，属膈肌无力类疾病，膈肌无力指膈肌活动强度的减弱，包括 : .
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
膈肌麻痹和膈肌膨出症。
膈肌膨出症由 Petit于 1774 年首次描述， Beclard 于 1829 年定名。
膈肌膨出症的定义通常有狭义和广义两个范畴：
狭义的膈肌膨出症是指：由于胚胎横中隔内肌肉组织发育异常，导致膈肌先天性缺陷引起
的膈肌膨出，称为先天性（或原发性）膈肌膨出症。
广义的概念通常被用来指膈肌纤维因发育不良、萎缩而异常的抬高，包括膈神经的不明病
因、不明部位的损伤造成的膈肌抬高，称为获得性（或继发性）膈肌膨出症。
8、闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎(英语:Bronchiolitis obliterans，BO ),，又名缩窄性细支气管炎，是一
种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。该病表现为因炎症或 纤维化所导致的细支气管狭
窄或阻塞。有时闭塞性细支气管炎也被用于特指一种腺病毒导致的小儿细支气管炎严重亚
型。闭塞性细支气管炎也被认为是移植排斥 慢性期的肺部表现。
二、选择题
1 胸部损伤后咯血或痰中带血提 D ：进行性血胸
示： E：损伤性窒息发绀严重
A ：气胸 5 能出现反常呼吸的肋骨骨折
B：血胸 是：
C：肺或支气管损伤 A ：两根肋骨骨折
D ：食管损伤 B ：两根以上肋骨骨折
E：损伤性窒息 C：双侧肋骨单根骨折
2 开放性胸部损伤诊断的主要依 D ：多根多处肋骨骨折
据是： E：多发性肋软骨骨折
A ：胸部皮肤裂伤 6 多根多处肋骨骨折急救要点主
B：气管或食管裂伤。 要是：
C：肋骨骨折刺破胸膜 A ：输血补液，防治休克
D ：胸壁创口与胸膜腔相通。 B ：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
E：开放性肋骨骨 C：立即行开胸探查术
折 D ：加压给养
3 胸部损伤外科治疗原则是： E：镇静，镇痛
A ：纠正酸碱平衡失调 7 创伤性窒息最常见的原因是：
B：纠正电解质紊乱 A ：胸部撞击伤
C：给予脱水利尿剂 B ：胸部摔伤
D ：给予止痛，输血 C：胸部暴力挤伤
E：纠正循环，呼吸功能障 D ：胸部扑打伤
碍 E：胸部高压气浪冲击伤
4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸 8 进行性血胸是指：
探查手术适应征： A ：损伤后 DIC
A ：气胸肺萎陷超过 30% B ：血胸量大于 500ml
B：多根多处肋骨骨折 C：血胸量大于 1000ml
C：胸部爆震伤 : .
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
D ：胸腔闭式引流一次放出血量达 D ：闭式引流加负压吸引
500ml E：给血管活性药
E：闭式引流后，引流量每小时大于 14 病人胸部受伤，急诊入院，经吸
200ml ，持续3 小时 氧，呼吸困难无好转，有发绀，休
９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的 克。查体：左胸饱满，气管向右移
原因是： 位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，
A ：多种凝血因子的减少 听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊
B：胸腔内渗出液稀释 断首先考虑是
C：主要是凝血酶原减少 A 肋骨骨折
D ：腔静脉出血 B 张力性气胸
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作 C 肋骨骨折并张性气胸
用 D 血心包
10 开放性气胸的病理生理改变,下述 E 闭合性气胸
哪项错误的是: 15 一张力性气胸患者，急诊入院。 X
A ：伤侧负压消失 线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移
B：伤侧肺萎陷 位，立即给左锁中线第二肋间置闭式
C：肺内部分气体对流 引流，引出大量气体，但病人呼吸困
D ：纵隔扑动 难不见好转，左呼吸音消失，皮下气
E：伤侧有反常呼吸 肿有扩延，此诊断应考虑
11 开放性气胸患者呼吸困难最主要的 A 支气管或肺广泛裂伤
急救措施是: B 食管裂伤
A ：吸氧 C 引流管位置过高
B：输血补液 D 血心包
C：气管插管行辅助呼吸 E 并发血胸
D ：立即剖胸探查 16 男， 35 岁。车祸伤 2 小时。体格
E：迅速封闭胸部伤口 检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积
12 患者胸部外伤 2 :脉搏 液，为其行胸腔闭式引流正确的部位
120/ 分,血压 12/8kPa, 右胸可触到骨 是
擦感和皮下气肿 ,叩诊鼓音 ,呼吸音消失, A 锁骨中线第二肋骨
急救处理是: B 腋前线第八肋间
A ：输血 ,补液,抗休克 C 腋后线第十肋间
B：立即胸腔排气 D 腋中线与腋后线之间第 6—8 肋间
C：胶布固定 E 切口沿肋骨下缘
D ：应用升压 17 男， 34 岁，右胸车祸伤 1 小时，
E：氧气吸入 呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见
13 右血胸患者 ,急诊入院 .查体:脉搏 反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪
120 次/分,血压 , 气管左移 , 些病理生理变化是不正确的
输血同时作右胸闭式引流术 ,第 1 小时 A 软件胸壁内陷