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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
血浆置换护理要点
血浆置换是一种血液净化技术，是使用离心或膜式血浆分离器的
方法，从全血中分离出血浆，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他
替代品，以便清除患者体内的致病因子，达到治疗疾病的目的。临床
上常见膜式血浆置换主要分为单重血浆置换 (Plasma Exchange, PE)也
称一次膜分离法，双重血浆置换（ Double Filtration Plasmapheresis ，
DFPP ）也称二次膜分离法。
讲解人简介
一、定义
一次膜分离法
通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子
的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。 : .
博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
二次膜分离法
指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分，分
离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器，分离出大分子致病物质
排除体外，而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内。
一次膜分离法与二次膜分离法的对比
一次膜分离 二次膜分离
作用特点 非选择性 相对选择性
清除效率 低 高
血浆用量 大 少
病毒感染风险 高 低
二、用物需要些什么？
1、 配套管路
: .
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
根据 CRRT 机型选择相应配套，行 DFPP 治疗时如选择的是普通
CRRT 设备需使用双膜血浆置换辅助管路。
2、 血浆分离器
成人膜面积建议 ～ 2,儿童膜面积 2。临床常见的血浆
分离器有干膜和湿膜两种
3、 血浆成分分离器 : .
饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》
临床上常用的血浆成分分离器有4 种型号，可有效清除目标物资
且白蛋白丢失少，建议根据分子量大小合理选择。
三、护理知多少？
治疗前
（1）根据不同的机型，安装管路。
（2）血浆分离器的安装：①干膜可直接与主管路连接；湿膜需排
尽主管路动脉端空气后再连接血浆分离器。②血浆成分分离器的安装：
需排尽滤出液管路中的空气后再连接。 : .
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
（3）预冲时需排尽耗材中的空气，保证预充充分性（尽可能保证
1000ml 以上的生理盐水对每个分离器进行预充）。
治疗中
（ 1 ） 参 数 设 置 :① 置 换 液 速 度 （ 初 级 分 浆 速 度 ） ： 1200 ～
2000ml/h ，根据血浆分离器的膜面积选择，膜面积越大，可允许的分
浆量越大。②血流速度：80 ～150ml/min ，根据分浆量调整血流速度。
③超滤率：不建议进行超滤。④次级血浆分离速度：一般为置换液速
度（初级分浆速度）的 10 ～20% 。不同机型的参数设置。
（2）常见报警处理：①动脉出血不畅：调整患者血管通路或体位；
监测患者血压；解除受压或扭曲的管路。②静脉压高报警：发生凝血
及时更换管路;调整患者血管通路或体位;解除受压或扭曲的管路。③跨
膜压高报警：发生凝血及时更换管路；降低血流量。④漏血报警：判
断是否破膜，如发生破膜及时更换血浆分离器。破膜的识别。 : .
好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
（3）密切观察并发症：①低血压：密切监测生命体征，减慢血流
速度和血浆置换量，补充胶体，使用升压药。②过敏：出现皮肤瘙痒、
皮疹，应严格执行输血制度，静脉注射地塞米松 5～10mg 或 10% 葡
萄糖酸钙或氯化钙 10 ～20ml 。③低钙：出现面部口唇舌尖发麻，应严
密观察、减慢血浆置换速、静脉注射10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10 ～
20ml 。④出血：出现穿刺处皮下血肿，及时按压，监测凝血功能、减
少抗凝剂的用量。
治疗后
（1）按院感要求进行用物的处理。
（2）中心静脉导管的维护：特别注意导管穿刺处有无渗血、渗液
及感染等情况。
（3）后期并发症的观察：血压下降、寒战高热、口唇发麻、皮肤
瘙痒等。
四、小结
血浆置换作为一种清除血液中的中大分子物质的一种血液净化技
术，在临床广泛应用。其优点在于可利用不同孔径的分离器选择性地
去除或降低致病因子，清除血浆中的抗原抗体，改变抗原及抗体之间
量的比例，使疾病得以缓解。而此技术对护理人员的操作及管理上有 : .
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。” ——《论语》
较高要求，需要不断总结临床经验，制定及完善相关护理操作流程，
从而保证治疗的安全性及有效性。