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概述
临床特征
发病机制
气道炎症证据
病理改变
诊断
治疗
预后和转归
概述
1970年Stanescu和Teculescu首次报道了以咳嗽为主诉的哮喘
1979年Corrao等报告了6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺通气功能正常,乙酰甲胆碱支气管激发试验（+），支气管舒张剂治疗后咳嗽消失，称之为“a variant form of asthma ”
CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的20%-25%，在儿童慢性咳嗽病因中占第一位
1. Stanescu DC,Teculescu Respiration,1970;27:377.
2. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. N Engl J Med;1979,300:633-637
Fujimura M, et , 2005;10: 201-207.
A
C
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V
A
S
B
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0
1
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2
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3
0
4
0
5
0
患者数
可能
确定
可能+确定
双病因 其它 未知
日 本
马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志,2003;26:675-678.
％
广州呼吸疾病研究所
n=86
病因
例次
%
CVA
41
UACS
30
GERC
25
ACEI
7
EB
6
AC
4
ILD
2
左心功能不全
1
支气管扩张症
1
病因不明
6
*慢性咳嗽定义为>8周
刘国梁，，2009，32（6）
慢性咳嗽病因频率分布（123例次）
咳嗽通常是首要的主诉症状
具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨
部分患者具有特应质(如变应性鼻炎）
部分患者具有季节性
CVA的重要特征：夜间咳嗽
不同咳嗽病因的夜间咳嗽发生率
发病机制
炎症假说
阈值假说
为何CVA患者不发生典型的喘息症状, 而主要以咳嗽症状为主？
气道缩窄程度：当气流流经狭窄的气道，气流振动所发出声音称为喘鸣。当气道缩窄程度尚未达到引起气流振动的时候，出现的症状主要是咳嗽
病变部位：CVA主要是大气道改变，由于大气道咳嗽受体丰富，所以表现以咳嗽症状为主。而典型的哮喘炎症部位除大气道外还包括周围气道，所以除产生咳嗽症状外，还出现喘息及呼吸困难症状
咳嗽阈值
CVA患者的慢性非特异气道炎症主要存在于大气道。气道粘膜表面损伤，迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，导致气道上皮下咳嗽受体阈值降低
由于气道高反应性程度较轻的缘故，导致喘息阈值增高，受到外界刺激后容易出现咳嗽症状而不是喘息症状
10
100
1000
乙酰甲胆碱（mg/ml)
AHR
气道阻力
CA
CVA
正常人
喘息发作阈值
激发试验（＋）
气道反应性曲线