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一、变证治则及辨证要点
（一）变证治则 （原文16上/P75）
CONTENTS
01
太阳病
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03
仍不解。
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02
病程---三日
辨治经过 已发汗
若吐若下若温针
决诊：坏病
治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”
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（二）辨寒热真假 （原文11/P76）
病人
1
真寒假热---身大热，反欲得衣-----
热在皮肤，寒在骨
真热假寒---身大寒，反不欲得衣------
寒在皮肤，热在骨。
2
附：寒热真假辨别参考表
真寒假热（阴极似阳）
望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。
闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。
问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。
切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。
真热假寒（阳极似阴）
望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。
闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。
问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。
切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。
太阳病
当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争
现证
自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度
不恶寒发热---表证已解；
关脉 细---阴液不足
数---脾胃虚阳躁动
吐后
中阳损伤
邪陷中焦
两种情形
一二日误吐 饥而不欲饮食
胃伤不重，尚有食欲
三四日误吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷
欲食冷食----阳虚躁动
不喜糜粥---不能纳食化谷。
胃伤较重
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证 （原文120/P77 ）
讨论胃虚呕吐证（原文122/P77）
脉数
虚证
因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆
证 呕吐（清冷）---胃寒气逆
不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳
脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热
实证
因机：胃热亢盛，机能亢奋
证：消谷引食---胃热亢盛
脉：数有力---胃中实热
1
2
3
4
5
（三）辨虚证实证 （原文70/P79）
3
添加标题
恶寒甚，不发热 汗后伤阳
阳气大虚，机体失温
治则---温阳益气
方药---根据三阴证而选
5
添加标题
不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤
邪从燥化，内结阳明之腑
治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气
方药：调胃承气汤
1
添加标题
太阳病，发汗后
2
添加标题
虚证
4
添加标题
实证
太阳病
因机 先攻下----阴亏里虚
后发汗----阳气外耗
微---阳虚推动无力
细---阴虚脉道不充
振寒---筋脉失温，身乏自持
恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦
治法：温阳和阴
方药：以茯苓四逆汤化裁。
内外俱虚
证
脉
下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文60/P79）
重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原文75/P80）
病人
望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按
闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足
耳窍失养
决诊：耳聋无闻
原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋
转机：饮水多必喘
以水灌之亦喘
形寒饮冷伤肺，肺虚气逆
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