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先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因.
母亲死亡的主要原因.
. (1987-90).
PIH: % 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 %; 子痫 %
墨西哥 (1990-95).
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因
在大多数兴旺地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
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妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿.
先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压.
因妊娠加重的高血压
叠加的先兆子痫〔 preeclampsia〕
叠加的子痫〔superimposed eclampsia〕
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
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先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90.
相对 不再有诊断意义.
蛋白尿.
> 300 mg/24 h
对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否认诊断的意义
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重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg
蛋白尿 > 5 g/24°或3-4+ on dipstick
少尿 < 500 cc/24°
血清肌酐
肺水肿或紫紺
CNS 病症 (头痛, 视力改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血
肝酶
血小板减少
IUGR or oligohydramnios
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先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity)
慢性肾脏疾病
血管素原基因〔Angiotensinogen gene〕T235
慢性高血压
抗磷脂抗体综合征〔Antiphospholipid antibody syndrome〕
多胎妊娠
家族中或个人有先兆子痫病史者
年龄 > 40 岁
非洲-美洲种族
糖尿病
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病因学及预防1
病因未明.
有多种学说:
基因说
免疫学说
营养素缺乏说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
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病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对缺乏正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘).
前列环素 (来自内皮，胎盘).
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先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗.
CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因素
每日60 mg ASA . vs. 抚慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差异
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先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 抚慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients)
慢性高血压 (774 patients)
多胎妊娠 (688 patients)
既往先兆子痫历史 (606 patients)
任何小组或小组的集合，先兆子痫的开展均无减少.
围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症均无差异 .
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