文档介绍：急性冠状动脉综合征
概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定,继而斑块破裂,引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变,导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
类型及特点
临床表现:
不稳定心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)及心脏性猝死(SCD)
特点:
发病急、变化快、死亡率高、可救治
急性胸痛占多数
ACS的分类
ACS的分类的演变
80年代以前:透壁性与心内膜下心肌梗死;
80-90年代:Q波与非Q波心肌梗死;
90年代以后:ST段抬高与非ST段抬高的不稳定
冠脉疾病;
ACS的分类
Acute Coronary Syndrome
(ACS)
Non ST↑
ST↑
UAP
NSTEMI
STEMI
NQMI
QWMI
发病机理
2) 血栓作用:
斑块破裂或溃疡面及暴露的内膜下层具有高度的致血栓作用
斑块中巨噬细胞产生组织因子,是凝血酶形成的强刺激剂
斑块和内膜下层的胶原是最强的血小板激活物质
共同的通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受体(GPⅡb--Ⅲa受体)形成血小板聚集
发病机理
3 ) 冠状动脉血栓与ACS
斑块破裂,血栓形成,冠状动脉堵塞
根据堵塞程度、部位、持续时间不同其临床表现也不一:
较稳定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗死;
非堵塞性血栓→根据心肌缺血时间长短及严重程度可出现:
不稳定性心绞痛
非Q波性心肌梗死
斑块破裂因素
四高一抽:高血压病、高血糖(糖尿病)
高血脂、高体重(肥胖)、抽烟
有关因素:
(1) 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍)
(2) 血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生
(3) 血栓形成——富含血小板血栓,血栓形成又与高凝因子,Tc↑,纤维蛋白原,纤溶损伤,感染有关
(4) 血管收缩——5-羟色***(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2)
(5) 遗传因素
ACS诊断
临床表现
心电图
ST段压低>
ST段抬高>
T波倒置
酶学指标