文档介绍：该【儿科护理学1-6章重点总结精华资料 】是由【1772186****】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【儿科护理学1-6章重点总结精华资料 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。生理性黄疸:一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰,足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。 胆红素:足月儿＜12、9mmol/L,早产儿vl5mmol/L
病理性黄疸:一般生后24h出现;黄疸程度重，一般足月儿＞12、9mmol/L早产儿〉15mmol/L;黄 疸持续时间长。一般足月儿＞2周,早产儿＞4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素＞15mmol/L 32 .病理性黄疸得主要原因
⑴感染性:新生儿肝炎;新生儿败血症及其她感染
⑵非感染性:新生儿溶血症;胆道闭锁;母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定 诊断）;遗传性疾病
儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱
⑶免疫特点IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病得机会较少,6个月后来自母体得 IgG下降，自行合成得能力要到6-7岁才达到成人水平;IgM（不可从母体获得），易患革兰阴性 细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染
（4）病理特点 维生素D缺乏时,成人患骨软化症,儿童患佝偻病;肺炎球菌感染时,成人患大 叶性肺炎，儿童患支气管肺炎
⑸预后特点 诊治护理及时合理到位,好转恢复快，小儿各脏器组织修复与再生能力较强， 后遗症较少
生长发育
4、生长发育得规律.
⑴生长发育得连续性与阶段性:生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰
⑵各器官发育得不平衡性:神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩； 皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织得发育要到学龄期才加速
⑶生长发育得顺序性 通常遵循由上到下（先会抬头,再会坐，站与走）、由近及远（先抬肩、 伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画 直线,再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物,再发展到认识事物）
（4）生长发育得个体差异小儿生长发育有一定得正常范围
5、影响生长发育得因素遗传因素与环境因素
遗传因素决定生长发育得得潜力
环境因素影响生长发育得潜力，包括营养、孕母情况、生活环境与疾病
（1）体重 为各器官，组织及体液得总重量。
生理性体重下降 出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%, 约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复,常于第7-10天恢复至出生时水平
出生时平均体重为31^,3个月时约为61^,1岁时约为9kg, 2岁时约为12kg
体重计算公式
1-6个月：体重（kg）二出生时体重（kg）+月龄X0、7
7-12个月：体重（kg）二出生时体重（kg）+月龄X0、7+（月龄-6）义0、4
=6+月龄X0、25
2岁-青春期前:体重（kg）二年龄X 2+8
或选用公式
3-12个月：体重（kg）=（月龄+9） /2
1-6岁：体重（kg）二年龄（岁）X2+8
7-12 岁：体重（kg）二[年龄（岁）X 7-5] /2
（2）身高（身长）：头顶到足底得垂直长度
3岁以内得小孩卧位测量，称身长;3岁以后称身高
出生时平均身长为50cm, 1岁时约为75cm, 2岁时约为85cm
计算公式
1-6个月：身长（cm）二出生时身长（cm）+月龄X2、5
7-12个月：身长（cm）二出生时身长（cm） +月龄X2、5+（月龄-6）X1、5
2-12岁：身高（cm）二年龄（岁）义7+70
上部量（头顶到耻骨联合上缘）与下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量得比 例约为60%:40%,中点在脐上,2岁时中点在脐下,6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁
时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘
（3）头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周得长度。
出生时平均约为32-34cm, 1岁时约为46cm, 2岁时约为48cm, 5岁时约为50cm, 2-15岁头围增 长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水
（4）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周得长度
出生时胸围比头围约小1-2cm,出生时胸围约32cm; 1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青 春期前:胸围二头围+年龄（W12岁）-1
颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合;前因：出生时对边中点连 线长度1、5-2cm, 6个月后开始骨化而变小，1-1、5岁时开始闭合。前因早闭或过小见于小 头畸形，前卤迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前因饱满提示颅内压增高，前因凹陷见于 极度消瘦或脱水者;后因至迟约于生后6-8周闭合
人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌此 约于2-2, 5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6; 12个月尚未萌出者称为出牙延迟。 恒牙6岁左右开始萌出
童保健 研究小儿生长发育及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病，促进健康得
科学
9、各年龄期小儿得保健要点
（1）胎儿期 以孕母得保健为重点
产前保健、产时保健、产后保健
（2）新生儿期 保健重点在出生后一周内
家庭访视初访、周访、半月访、满月访
喂养鼓励与支持母乳喂养
保暖 环境阳光充足,通风良好,温度22-24℃,湿度55%-65%
日常护理 每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂;尿布以白颜色为宜，以便 观察大小便得颜色
预防疾病与意外 按时接种卡介苗与乙肝疫苗;新生儿出生后2周后应口服VitD;预防小儿窒 息
早期教育一方面鼓励家长拥抱与抚摸新生儿，培养亲子感情;另一方面父母对儿童说话或 唱歌，促进其智力发育
（3）婴儿期 提倡母乳喂养,按计划接种,指导合理添加辅食
合理喂养4-6个月母乳喂养为主,4个月后开始添加辅食
日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动
早期教育 大小便训练,3个月后开始把尿,6个月后开始训练小便
预防疾病，促进健康
（4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外
合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病与意外
（5）学龄前期
（6）学龄期 合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龈齿）
（7）青春期 供给充足营养、健康教育、法制与品德教育、预防疾病与意外
★ 10、计划免疫 核心:计划免疫
免疫方式:主动免疫与被动免疫
主动免疫:指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应得免疫能力 免疫制剂:菌苗、疫苗、类毒素
被动免疫:未接受主动免疫得易感者,在接触感染源后，被给予相应得抗体,而立即获得免疫 力
免疫程序:接种疫苗得先后顺序及要求
预防疾病
肺结核
脊髓灰质炎
麻疹
百白破
乙肝
接种疫苗
卡介苗
脊髓灰质炎 减毒活疫苗
麻疹减毒活 疫苗
百白破三联 混合制剂
乙肝疫苗
初种次数
1
3
1
3
3
初种年龄
生后2-3天
第一次2个 月
第二次3个 月
第三次4个 月
8个月以上易 感儿
第一次3个 月
第二次4个 月
第三次5个 月
第一次出生 时
第二次1个 月
第三次6个 月
接种方法
皮内
口服
皮下
皮下
肌内
复种
4岁
7岁
注意事项
2个月以上婴 儿接种前做 PPD试验，阴 性者方可接 种
冷开水送服 或含服，服用 前后2h禁 奶,服用后lh 内禁热饮
接种前一个 月与接种后 两个月禁止 使用丙种球 蛋白
11 •预防接种得反应及处理
一般反应
局部反应:注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大与淋巴管炎
全身反应:体温升高 应注意适当休息、，多饮水
异常反应
超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素
晕厥 平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴
全身感染
儿童营养
12、能量与营养素得需要
（1）能量得需要:基础代谢、食物得特殊动力学、活动、生长、排泄
基础代谢:在安静、空腹、环境温度为18-25℃,人体维持最基本得生理活动所需要得最低 能量
食物特殊动力学:人体在摄取食物时引起机体能量代谢得额外增加（不超过总能量得10%）； 其中以蛋白质得特殊动力学最高
总能量得需要:1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg,以后每增力口 3岁减去10Kcal/Kg,15 岁时为60Kcal/Kg
（2）营养素得需要
产能营养素
蛋白质:提供总能量得10・15%
脂类:包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量得35・50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维 持体温、保护脏器得作用;不饱与脂肪酸还具有促进大脑发育得作用
碳水化合物:主要得供能物质，提供能量得50-60%
非产能营养素
维生素:包括水溶性维生素（B、C）与脂溶性维生素（A、D、E、K）
矿物质
水:婴儿内日需水量150ml/Kg,以后每增加3岁减少25ml/Kg,12岁时需水量50ml/Kg
④膳食纤维
13 .母乳喂养
（1）乳汁得成分
蛋白质:为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4:1,优于牛乳,易于消化吸收
脂肪:颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收;含有较多得不饱与脂肪酸，利于中枢神经系统得发育
碳水化合物:90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌与乳酸菌得生长，抑制大肠杆菌得 生长
④矿物质:吸收率高于牛乳
⑤免疫因子:SlgA保护消化道与呼吸道;乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存得铁，抑制其
生长
（2）乳汁成分得变化
初乳:产后4-5天内,脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主得蛋白质含量较多
过度乳:产后6・10天，总量增多,脂肪含量增加，蛋白质与矿物质含量减少
成熟乳:11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少
④晚乳：10个月后，总量与营养成分均减少
★（3）母乳喂养得优点
满足营养需求
增进身体健康:从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力,减少疾病发生
哺喂方便易行
④促进感情交流
⑤利于母体恢复:哺乳时产生得泌乳素能促进母体子宫恢复;哺乳6个月以上可以消耗妊娠期
母体储备得脂肪
（4）母乳喂养得护理
今早开奶，产后15min-2h;2个月内婴儿按需哺乳,2个月后按时哺乳，每2-3h 一次，每次
15-20min
母乳喂养禁忌:感染HIV、严重得心、肾疾病者
掌握断奶时机:婴儿4-6个月开始添加辅食,减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成 断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半
14 .部分母乳喂养:补授法与代授法
住院患儿护理及其家庭支持
15、脱水
⑴脱水得程度 轻度脱水:脱水量占体重＜5%;中度脱水:脱水量为体重得5%―10%;重度脱水: 脱水量占体重＞10%
⑵脱水得性质 等渗性脱水(最常见)、低渗性脱水、高渗性脱水
等渗性脱水:水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失得液体主要为细胞外液, 多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流
低渗性脱水:电解质丢失多于水丢失,血清钠v130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细 胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克
高渗性脱水血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者 不同性质脱水鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
主要原因
呕.、腹泻
营养不良伴腹泻
腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
成比例丢失
电解质 >水
水〉电解质
血钠(mmol/L)
130~150
<130
>150
渗透压(mmol/L)
280~320
<280
>320
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内脱水
临床表现
一般脱水征
脱水征+循环衰竭
口渴烦躁高热惊厥
16、酸碱平衡
正常血液PH7、35-7、45、PHv7、3为酸中毒,PH>7、45为碱中毒
代谢性酸中毒(最常见)
产生原因:呕吐、腹泻丢失大量碱性物质;摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体;血容量 减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积;肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性 代谢产物堆积体内。
分度:根据血HCO3-或二氧化碳结合力(CO2CP)得测定结果，分为三型：
轻度:18〜13mmol/L(40〜30Vo1%)
中度:13 〜9mmol/L(30〜20 Vo1%)
重度:< 9mmol/L( < 20Vol%)
临床表现：
萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎 靡。
17、低钾血症:血钾<3、5mmol/L(正常 3、5〜5、5mmol/L)
原因:进食少，钾摄入量不足;呕吐、腹泻丢失大量钾;血钾被稀释;钾向细胞内转移;利尿后排钾;
糖原合成消耗钾
临床表现
神经肌肉兴奋性降低:如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱 或消失；
心脏损害:如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电 图显示ST段下降,T波低平、双向或倒置，出现U波等； 肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮等。
治疗
主要治疗原发病与补充钾盐。
氯化钾一般每日 3〜4mmol/kg(22()〜3()()mg/Kg),重者每日 4〜6mmol/kg(30()〜45()mg/Kg)。
补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全;静脉点滴时液体中钾得浓度不 能超过0、3%,静滴时间不应短于8小时,切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。
新生儿及新生儿疾病患儿得护理
⑴根据胎龄分类 足月儿:满37周-未满42周；早产儿:＜37周；过期产儿＞42周
(2)根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿:2500g-4000g;低出生体重儿:出生时体重 ＜2500g;其中出生时体重＜1500g为极低出生体重儿;出生时体重vlOOOg为超低出生体重儿;巨 大儿:出生时体重＞4000g
⑶根据出生时体重与胎龄得关系 适于胎龄儿;小于胎龄儿;大于胎龄儿
(4)高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察得新生儿。包括:母亲有异常妊娠史 得新生儿;异常分娩得新生儿;出生时有异常得新生儿
19、正常足月儿与早产儿得外观特点得比较
正常足月儿
早产儿
体重
> 2500g
< 2500g
身长
> 47cm
< 47cm
哭声
响亮
轻
肌张力
正常
低下
胎毛
少
多
耳壳
软骨发育好
软
指/趾甲
达到/超过指端
未达指趾端
足底纹
较深
少
生殖器
成熟
未成熟
20 .正常足月儿得生理特点
(1)呼吸系统:呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸40次/分左右,腹式呼吸为主
⑵循环系统:胎盘-脐血循环终止;肺血管阻力降低,肺血流增加;卵圆孔功能性关闭;动脉导管 功能性关闭。心率:100〜150次/分，平均120〜140次/分;血压平均为70/50 mmHg
⑶消化系统:吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳与呕吐。生后 10~12小时开始排胎粪,2〜3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查就是否肛门闭锁及 消化道畸形
(4)泌尿系统:一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因
(5)神经系统:视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好;痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对较差;具 有原始得神经反射,巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性
(6)免疫系统:IgG可通过胎盘，而IgA与IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染与大 肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症;人乳得初乳中含较高免疫球蛋白IgA,可提高新生儿抵抗力 ⑺体温调节:皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热:室温过高时，足月儿能通过皮肤 蒸发与出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度:能维持正常体核温度与皮肤 温度得最适宜得环境温度。
21、正常足月儿得几种特殊得生理特点
⑴生理性体重下降新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失与摄入少，可出现体重下降(一般 不超过10%),生后10天左右恢复至出生时体重。
⑵生理性黄疸:足月儿2-3天出现黄疸,,5-7天消退，一般不超过2周。但小儿 一般情况良好，食欲正常。
⑶乳腺肿大:男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大,勿挤压，以免感染，一般生后2-3 周内消退
⑷马牙与螳螂嘴
⑸假月经:女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周
(6)粟粒疹
⑺新生儿红斑:生后1-2天出现,1-2天后消失
22、正常足月儿得护理
⑴保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部得粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎; 保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物;避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
⑵维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热;采取不同得保暖措施，使新生儿处于“适 中温度”；室温22〜24℃、相对湿度55%〜65%。每张床3m2得空间，床间距60cm以上
(3)预防感染 严格执行消毒隔离制度;保持脐部清洁干燥;做好皮肤护理
(4)合理喂养 提倡早哺乳;人工喂养者,奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶 量以奶后安静、不吐、无腹胀与理想得体重增长(15〜30g/d,生理性体重下降期除外)为标准 23、早产儿得特点
⑴呼吸系统:常出现呼吸暂停(apnea):呼吸停止达15〜20秒，或虽不到15秒,但伴有心率减 慢＜100次/分，并出现发组及四肢肌张力得下降称呼吸暂停;
表面活性物质缺乏，易发生肺透 明膜病
(2)循环系统:早产儿心率快，血压较足月儿低
⑶消化系统:吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入;贲门括约肌松、容量小，易发生 胃食道返流、溢乳;持续时间长，易引起核黄疸;肝内维生素K少,易发生出血症
(4)血液系统:血小板数量较足月儿略低;易发生出血、贫血与佝偻病
(5)泌尿系统:易产生低钠血症、糖尿
(6)神经系统:胎龄越小，反射越差;易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病
⑺免疫系统:体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染
⑻体温调节:早产儿得体温易随环境温度变化而变化;常因寒冷而导致硬肿症得发生
24、早产儿得护理
⑴维持体温稳定:维持室温在24〜26℃、相对湿度在55%〜65%;根据体重、成熟度及病情, 给予不同得保暖措施;加强体温监测
⑵合理喂养:提倡母乳喂养;尽早开奶,以防止低血糖
⑶维持有效呼吸:保持呼吸道通畅;呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理;使用水 床;反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
⑷密切观察病情:应用监护仪监测生命体征;观察患儿得进食情况、精神反应、哭声、反射、 面色、皮肤颜色、肢体末梢得温度等情况
(5)预防感染:严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识
25、新生儿窒息
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起得呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼 吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症与混合性酸中毒。
26 .新生儿窒息得原因
⑴孕母因素:孕母患有全身性疾病;孕母妊娠期有妊高征;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁 或小于16岁等
⑵胎盘与脐带因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等
⑶分娩因素:难产,手术产如高位产钳;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等
(4)胎儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎 儿宫内感染所致神经系统受损等
27新生儿窒息得临床表现
⑴不同时期，表现不同
早期:胎动增加，胎心率加快2 160次/分
晚期:胎动减少或消失，胎心率减慢＜100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色
(2)程度不同，表现不一
轻度:全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常 重度:全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛 (3)各器官受损表现
Apgar评分
体征
评分标准
0
1
2
皮肤颜色 (Appearance)
青紫或苍白
躯干红、四肢青紫
全身红
心率(Pulse)次/min
无
<100
>100
对刺激得反应
无反应
有些动作,如皱眉
哭、喷嚏
肌张力(Activity)
松弛
四肢略屈曲
四肢能活动
呼吸(Respiration)
无
慢、不规则
正常、哭声响
总分10分,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息、。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分 钟评估有助于判断复苏效果与预后。
28 .新生儿窒息得治疗要点
⑴ABCDE复苏方案
A(air way):清理呼吸道
B(breathing):建立呼吸，增加通气
C(circulation):维持正常循环，保证心搏出量
D(drug):药物治疗
E(evaluation and environment):评价与环境(保温.)
其中A B C最为重要,A就是根本,B就是关键，评价与保温贯穿于整个复苏过程
(2)复苏后处理
29、新生儿缺血缺氧性脑病
临床表现:根据病情不同，可分为轻中重三度
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡，反应迟钝
不清,常处于昏迷状 态
吸吮反射
正常
减弱
消失
拥抱反射
活跃
减弱
消失
肌张力
正常
减低
低下
惊厥
不出现
出现
频繁
前卤张力
平
正常或增高
高
轻症者一般在生后24h内明显,3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后 遗症。
30 .新生儿黄疸
就是胆红素在体内积聚引起得皮肤黏膜巩膜与其她脏器黄染得现象。
新生儿胆红素代谢特点
⑴胆红素生成较多:出生后红细胞相对较多，破坏也较多;新生儿红细胞寿命比成人少40天; 其她来源得胆红素生成较多
(2)转运胆红素得能力不足:酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低 ⑶肝功能发育不完善:摄取胆红素得能力差;形成结合胆红素得能力差;排出胆红素得能力差 31、新生儿黄疸得分类与临床表现