文档介绍：病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理
质量管理中的应用
摘要:目的应用病区层级管理提高护理文书质量。方法组建病区层级管理组织,建立护理文书质量检查、控制、反馈、层级奖罚制度,制订质量检查标准、护理文书质量检查登记表。结果层级管理实施前后,体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单等护理文书合格率比较差异均具有统计学意义(P<),护理文书纠纷发生率为零。结论建立护理文书质量病区层级管理有利于提高科室护理文书质量,有效防范医疗纠纷的发生。
关键词:护理记录;质量控制;护理管理研究
    护理文书不仅是衡量护理质量的重要资料,也是临床医生了解患者病情及调整治疗方案的重要依据。它具有质量管理、教学、医疗、科研的重要作用,以及法律效应的重要性[1]。为了不断完善护理文书书写规范,提高书写质量,2009年1-12月,我院干部病房实施病区护理文书层级管理模式,即制订各层级护士在护理文书管理中的职责,护士分以持续改进,现介绍如下。
一、病区护理文书层级管理模式
    →质控护士→责任护士层级管理模式。护士长1名;质控护士1名,由工作5年以上、临床经验丰富、书写能力及责任心强、富有质控经验的主管护师担任;责任护士10名,由工作3年以上、有责任心的护士担任,分10组。,每周检查1次,发现问题及时指正并在护理文书质量检查登记表上记录,督导责任人及时改进,对上周出现问题作为检查的重点,做到不重复出现类似错误;质控护士对每份病历检查1次,住院时间较长者每月检查1次,检查的重点为近期各组出现较多的问题,对存在的问题及时指正并在护理文书质量检查登记表上记录,督导责任人及时改进,每周一晨会利用10 min时间进行反馈,每月总结、分析、提出改进措施上交护士长;护士长每日阅览危重、一级护理患者的护理记录,进行点评并记录,严把病历出科关,出科病历需护士长检查合格后方可归档。每月底在科务会上讲评护理文书质量,找出问题,分析原因,提出整改措施,并将问题在科室护理质量简报中公布。、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单的检查标准,各项标准的总分分别为100分。要求:体温单眉栏项目齐全、书写正确、测绘准确,出入量、血压、体重按规定要求填写,清洁整齐无涂改。医嘱单按规定填写及时整齐,按顺序有起始时间,临时医嘱有执行时间,转抄及执行者签名,皮试有记录。住院首次护理评估单、护理记录单清洁整齐无涂改,记录内容必须根据医嘱及病情需要,病情叙述清楚,应用术语,记录及时正确,针对护理问题采取护理措施得力,签名规范。,横向分11列,纵向分7行,从上至下第1行为床号分组,第2-5行为责任护士检查时间,第6行为质控护士检查时间,第7行为护士长检查时间。反面为存在问题反馈及改进记录,横向分5列,从左至右分别为检查日期、检查人签名、存在问题、改进情况、改进者签名。纵向为检查内容与改进情况记录。、病历质量评分标准及有关的法