文档介绍：该【中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【10】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第1页
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展
特发性肺间质纤维化是呼吸系统疑难疾病，发病率逐年上升，
被称为“慢性肺癌”。目前，其治疗仍处于困境，除肺移植以外，
西医尚无有效的治疗措施。以糖皮质激素及免疫抑制剂等为主的
治疗在临床应用中作用不理想、且副作用大。大量临床及基础研
究均表明中医药在该病治疗中多方面发挥作用，使机体阴平阳秘，
在改善患者临床症状、提高肺功能和生存质量方面具有优势。
【关键词】特发性肺间质纤维化；文献综述；研究进展
【中图分类号】R259【文献标志码】A【文章编号】1007-8517
（2020）08-0023-03
Abstract ：
ThemortalityrateofIdiopathicpulmonaryfibrosisincreaseobv
iously ， whichisoneofrefractorydiseases ， called
“ chroniclungcancer ” .Westernmedicinehavenoeffectivemeth
nydocumentshaverecordedthattraditionalChinesemedicinehas
uniqueadvantagefortreatingit.
Keywords ： IdiopathicPulmonaryFibrosis ；
LiteratureReview ；ResearchProgress
特发性肺间质纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis ，IPF）
是一种原因不明的，主要出现于成年人，局限于肺部的慢性进行
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第1页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第2页
性纤维化性间质性肺炎的一种特殊形式，其组织学和/或影像学表
现为普通型间质性肺炎（usualinterstitialpneumonia，UIP）[1]。
从 1991～2003 年间， IPF 的发病率估计每年增长 11%，中位生存
期 3～5 年[1]，被称为“慢性肺癌” 。在脏器纤维化中，特发性肺
间质纤维化有明确的诊疗标准，因其进展快、病死率高被称为肺
系难治疾病，列为肺移植的首选疾病之一[2]。目前，IPF 的治疗
仍处于困境，除肺移植以外，西医尚无有效的治疗措施，以糖皮
质激素及免疫抑制剂等为主的治疗在临床应用中作用不理想、且
副作用大。大量文献报道，中医药治疗该病有着独特的优势。
1IPF 之中医病名
在中医古代文献中没有与 IPF 相对应的病名，现代医家有的
根据其症状表现将之归于“咳嗽”、“喘证”、“短气”、“痰饮”、“肺
胀”等病名中，然而随着对本病深入认识，目前大多数医家认为
从病因病机角度考虑，将 IPF 归于“肺痿”、“肺痹”的范畴是比
较恰当的。
张仲景在《金匮要略》中首次提出“肺痿”之病名， 《金匮要
略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》曰： “热在上焦者，因咳
为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或
从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得
之。”“肺痹” 之名首次见于 《素问 ・痹论》：“肺痹者烦满喘而呕。
淫气喘息，痹聚在肺……痹……其入脏者死。 ”结合 IPF自身的特
点及各代医家对本病的认识，大多学者们认为其初始为六淫之邪
侵犯肺脏，痰瘀毒邪闭阻肺络，以“肺痹”为主。日久气阴渐被
耗伤，肺脾肾三脏亏虚加重，肺叶挛缩，痿弱不用，同时痰瘀等
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第2页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第3页
标邪愈加胶结，以“肺痿”为主。在其发生发展过程中，肺痹、
肺痿相互影响，存在着肺痹一肺痿的临床演变过程。
2IPF 之中医病因病机
本病病因病机错综复杂，医家对其有不同的认识。崔云等 [3]
认为在本病的初中期当属肺痹为主，肺络痹阻、气阴两虚是病机
关键；在疾病的中晚期以肺痿为主，痰瘀阻滞、络虚不荣是病机
关键；在疾病的慢性迁延期，存在着肺痹与肺痿的相互转化。苏
鑫等[4] 把该病分为早中晚三期，“正虚邪袭，肺失宣肃”是肺间
质纤维化发生的起始病机。“正气虚亏，痰瘀阻肺”是肺间质纤维
化发展期的病理关键。 “累及他脏，肺不主气”是肺间质纤维化转
危难愈的重要原因。陈云凤等 [5]认为正虚邪贼，径入肺肾；肺络
痹阻，元气内竭；肺痿精竭，终至出入废而神机化灭是 IPF 总的
病机特点。张云松等[6]认为 IPF患者，尤其是重症病人，往往由
于毒邪炽盛、瘀毒互结，内外合邪，相互为患，使得该病发病急、
传变快、病情危重。毒邪蕴肺、瘀毒互结、正气亏虚是重症 IPF
的基本病机。毒邪蕴肺是主要病因，瘀毒互结是重要病机，正气
亏虚是病理基础。郑炜东、赵仲雪等 [7]另辟蹊径，从络病角度阐
述 IPF 的病因病机。认为 IPF 以“肺虚络瘀”为基本病机，以肺
肾气阴两虚、血瘀阻滞为主要病理变化， 以易滞易瘀、 痰瘀互结、
肺络不荣为特点。综上，医家普遍认为，正气亏虚，痰、瘀、毒
互结，痹阻脉络，肺叶痿弱不用为本病的基本病因病机。然我团
队在临床工作中观察大量患者， “阳气亏虚”亦十分多见，本病应
分为早、 晚两期， 早期以 “肺痹” 为主，宗气亏虚为其主要病机；
晚期以“肺痿”为主，肺肾阳虚为其根本病机。
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第3页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第4页
3IPF 之中医治疗
，越来越多的学者致力于中药组方对 IPF
临床治疗的研究。季坤等 [8]认为 IPF 的主要病机为肺肾亏虚、气
阴两虚、 络脉瘀阻； 采用自身前后对照的方法， 给予“肺痿冲剂”
治疗肺肾不足、气虚血瘀型 IPF患者 20 例，证明其在改善患者临
床症状、提高患者生存质量等方面，具有显著疗效。杨露梅 [9]将
IPF 患者随机分为治疗组和对照组各 30 例，结果显示采用保元胶
囊合常规西药治疗的治疗组较单纯常规西药治疗的对照组相比，
临床症状减轻明显，动脉血氧提高，肺脏 CT 表现为磨玻璃状、网
状或蜂窝状阴影消失、缩小或密度减低。陈云凤等 [10] 采用补肺
益肾、化瘀通络之抗肺纤胶囊治疗的治疗组，与口服强的松的对
照组相比，有一定改善 IPF 患者临床症状、呼吸困难评分、肺功
能中的 DLCO 和提高 PaO2 的作用。周明萍等 [11]研究表明，与采
取针对性的常规治疗措施的对照组相比，在常规治疗方案的基础
上应用具有补肺益肾功效的中药进行联合治疗 IPF 所致慢性呼吸
衰竭患者，研究组患者的总有效率（ %）明显高于对照组
（%）（P〈 ）。在治疗后动脉血氧饱和度（ SaO2 ）、血氧
分压（ PaO2）、血二氧化碳分压（ PaCO2）＼碳酸氢根（ HCO3）、pH
等血气主要指标均较治疗前明显改善，且研究组的改善程度明显
优于对照组（ P〈 ）。徐艳玲等 [12]使用随机平行对照方法，
将 77 例门诊患者按随机数字表法分为两组。 对照组38 例强的松、
抗氧化剂。治疗组 39 例补益肺肾活血方（太子参、麦冬各 15g，
黄芪 40g，山萸肉、浙贝、当归、川芎、赤芍、鳖甲各 15g，等） ，
1 剂/d，水煎 300ml ，口服 100ml/ 次， 3 次/d；西药治疗同对照组。
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第4页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第5页
结果显示，治疗组总有效率 % ；对照组总有效率 % ；治
疗组临床疗效优于对照组（P〈 ）。治疗组FVC、DLCO、PaO2
均明显改善（P〈 ）；FVC、DLCO 改善治疗组优于对照组（P〈）。
表明补益肺肾活血方对于治疗 IPF 有一定作用。方洵等 [13]将 20
例 IPF 患者随机分为参附汤组和强的松组，分别给予口服健脾补
肺，化痰止咳，化瘀散结之参附汤和强的松治疗，分别测定支气
管肺泡灌洗液（BALF）中 TGF- β1 和 TNF-α的浓度，并观察中性
粒细胞的比例和临床指标。结果显示参附汤组与强的松组在患者
BALF 中 TGF-β1 和 TNF-α的浓度以及中性粒细胞的比例均有下降。
表明参附汤同样可以抑制肺内炎症反应，且副作用较少。张雪[14]
认为 IPF 的本质为本虚标实，基本病机为正虚邪滞，肺络痹阻。
采用益气、活血、化痰之达络肺仙饮联合强的松与单独口服强的
松相比，临床症状、体征、肺功能的改善均优于单独口服强的松。
于龙 [15]采用加味麦门冬汤（麦冬 35g，清半夏 5g，人参 15g，炙
甘草 15g，粳米 20g，大枣 3 枚、黄芪 30g，五味子 15g，山萸肉
15g，蛤蚧 15g，川芎 15g，地龙 10g）协同西医常规治疗可有效缓
解 IPF患者的症状及肺功能，且优于常规西医治疗。 单味中药
及其提取物冬虫夏草是我国传统的名贵中药，含有核苷、多糖、
甾醇、氨基酸等多种活性成分，传统中医认为有补益功效，具有
免疫调节、 抗肿瘤、 降血糖、 抗氧化等多种药理作用。 熊智等 [16]
在临床工作中采用冬虫夏草治疗 1 例 IPF 患者，发现可使病情逆
转， 复查胸部 CT 明显好转， 血气分析及肺功能恢复正常。 苦参碱、
氧化苦参碱和苦参素是苦参生物碱和黄酮类的主要药理成分。苦
参碱对常氧及低氧下人肺成纤维细胞 MRC-5细胞有增殖抑制作用，
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第5页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第6页
且浓度依赖性抑制 CTGF、缺氧诱导因子 -1α表达起抗纤维化作用。
贾莉[17] 应用苦参联合强的松治疗肺纤维化患者，结果表明苦参
可明显改善患者临床症状及肺功能，但对高分辨率CT 改善无影响。
甘草酸二铵是甘草分离筛选出的α体甘草酸二铵盐，具有较强的
抗生物氧化、抗炎、保护细胞膜的作用。甘草酸二铵化学结构上
与醛固酮的类固醇环相似，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激
素的不良反应。王磊[18]采用甘草酸二胺治疗 IPF，与口服泼尼松
相比较，治疗 IPF 有效，能降低血清HA、PC Ⅲ浓度，具有抗肺间
质纤维化作用，且副作用较小。银杏叶提取物是一种作用广泛、
副作用较少的天然药物，银杏的主要成分有黄酮类、萜类等，现
代药理学认为其具有抑制血小板聚集，改善血液流变状态，抑制
炎症，抗过敏和免疫调节等作用，中医学认为其具有活血止痛，
敛肺平喘的作用。 管月帆[19]在常规治疗的基础上加服银杏叶片。
结果显示银杏叶片治疗 IPF 具有良好的疗效，其作用机理可能与
下调 TGF-β1、TNF-α和 MMP-9表达水平有关。
中医外治法对于 IPF 中医外治方面研究甚少。曾正英等
[20]进行临床研究表明，采用中药浴足合并中西医结合护理的方
法护理 IPF 患者，能够有效地缓解 IPF 患者焦虑抑郁情绪，提高
肺功能，从而促进患者生活水平的提高。
4IPF 之名家经验
周平安教授 [21]认为 IPF 属肺痹，瘀血与痰湿为痹阻于肺络
的基本病理产物，气虚无力推动肺络的血瘀痰湿为其基本病机。
辨证治疗以益气活血、通络开痹为主，并常选择现代药理中具有
明确的逆转纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物，其主要代
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第6页 : .
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展--第7页
表方为民间验方“三两三”（生黄芪 30g，金银花30g，当归 30g，