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医疗自查自纠情况报告范文(精选20)
一、自查自纠工作概述
自查自纠工作是在我国医疗卫生行业加强内部管理、提高服务质量的重要举措。本次自查自纠工作于2023年3月启动，历时两个月，共涉及全国范围内1000余家医疗机构。此次自查自纠旨在全面排查医疗机构的医疗服务、医疗质量、医疗安全等方面存在的问题，确保人民群众的就医权益得到有效保障。
自查自纠过程中，各医疗机构严格按照《医疗机构自查自纠工作实施方案》的要求，深入开展自查工作。通过查阅病历、访谈患者、实地检查等方式，全面了解了医疗机构的运营状况。据统计，参与自查的医疗机构共发现各类问题3000余项，其中，医疗质量安全问题占比最高，达到60%。在医疗质量安全问题中，又以药品管理、医疗废物处理、医疗设备维护等方面问题较为突出。
为保障自查自纠工作的顺利进行，各地卫生健康行政部门成立专项督导组，对自查自纠工作进行全面督导。督导组通过实地检查、查阅资料、访谈相关人员等方式，对自查自纠工作进行了全面评估。经评估，各地医疗机构自查自纠工作总体情况良好，但也存在个别地区和机构自查不深入、整改不到位等问题。例如，某地区一家二级综合医院在自查过程中，仅对部分科室进行了检查，忽略了急诊科、手术室等高风险科室的自查工作。
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自查自纠过程中，还发现了一些典型案例。例如，某三级甲等医院在自查中发现，由于医疗设备维护不当，导致一台核磁共振成像设备出现故障，影响了患者的正常诊疗。经调查，该设备自投入使用以来，未曾进行过定期维护，导致设备损坏。此案例暴露出医院在设备管理方面存在的漏洞。另一起案例发生在某社区卫生服务中心，由于医务人员对药品管理知识掌握不足，导致药品过期现象时有发生，严重影响了医疗质量和患者安全。这些案例均表明，医疗机构在自查自纠工作中需要进一步强化医疗质量管理，提高医务人员的专业素养。
二、自查自纠工作内容
(1)自查自纠工作内容涵盖了医疗机构运营的各个方面。首先，对医疗服务的规范性进行了审查，包括诊疗程序、病历书写、患者知情同意等。通过审查，确保医疗服务符合相关法律法规和行业规范。
(2)其次，对医疗质量进行了全面评估。重点检查了临床路径执行情况、医疗技术水平、药品使用合理性、手术安全等关键指标。通过数据分析，评估医疗质量水平，找出存在的问题和不足。
(3)最后，对医疗安全进行了严格审查。重点关注医疗废物处理、药品管理、设备维护、消防安全等方面。通过实地检查和资料审核，确保医疗机构在医疗安全方面不存在隐患，为患者提供安全可靠的就医环境。
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三、自查自纠发现的主要问题
(1)在自查自纠过程中，发现部分医疗机构存在病历书写不规范的问题。例如，病历记录不完整，缺乏必要的检查和检验结果，部分病历存在涂改、伪造现象。这些问题影响了病历的真实性和完整性，不利于医疗质量和医疗安全的评估。
(2)药品管理方面，部分医疗机构存在药品过期、储存条件不达标等问题。一些药品的购进、储存、使用环节缺乏有效监管，导致药品质量无法得到保障。此外，部分医疗机构还存在不合理用药现象，如抗生素滥用、过度使用高价药等。
(3)医疗设备方面，部分医疗机构存在设备维护不及时、操作不规范等问题。一些关键设备如心电监护仪、呼吸机等，由于维护保养不到位，存在安全隐患。同时，医务人员对部分设备的操作技能掌握不足，影响了医疗服务的质量和效率。
四、整改措施及落实情况
(1)针对病历书写不规范的问题，医疗机构采取了以下整改措施：首先，对所有医务人员进行了病历书写规范培训，提高医务人员的病历书写意识。其次，建立了病历质量检查制度，每月对病历进行抽查，对发现的问题进行通报和整改。据统计，经过整改，病历书写不规范问题减少了50%，病历质量得到了明显提升。
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(2)在药品管理方面，医疗机构实施了严格的药品管理制度。对过期药品进行了全面清查，共清理过期药品200余种，避免了药品过期带来的风险。同时，加强了药品储存条件的监管，确保药品在适宜的环境中储存。此外，医疗机构还开展了合理用药培训，降低了不合理用药现象。数据显示，不合理用药比例下降了30%，患者用药安全得到有效保障。
(3)针对医疗设备维护不规范的问题，医疗机构制定了设备维护保养计划，确保设备定期进行检查和维护。对设备操作人员进行专项培训，提高操作技能。例如，某三级医院通过对呼吸机操作人员的培训，使设备操作合格率从原来的70%提升至95%。同时，医疗机构还建立了设备安全检查制度，确保设备在安全状态下运行。整改后，设备故障率下降了40%，医疗服务的质量和效率得到了显著提高。