文档介绍：疑难病例讨论
ICU
Contents
病史摘要
1
2
讨论
3
护理问题及相关知识
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病史摘要
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病史摘要
现病史:患者XXX,男,81岁,住院号98906,患者以“反复排粘液血便1个月”为主诉入院,入院诊断:; 。+预防性末段回肠造瘘术,手术顺利,术后予预防感染、免疫抗肿瘤等处理。于 12:30 心电监护示SPO285%,稍感呼吸困难,双肺听诊可闻及散在湿性罗音。 23:00 开始出现呼吸困难加重,中心静脉压21cmH2O,予速尿20mg静推后症状有所缓解, 00:15转入ICU,予抗感染、抗心衰、抗凝、扩张支气管、抗炎等处理。痰培养示:
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克柔假丝酵母菌感染。,予胃肠减压。后转省立医院进一步诊治。,无呼吸困难,无心悸、气促等不适。 17:00再转我院,入院诊断:; ;;。入院身体评估:神志清楚,发育正常,营养中等,T:℃,P:78次/ 分 R:22次/分,BP:194/114mmHg。患者置胃管,左骶前引流管,肛管引流均通畅,回肠造瘘口粘膜红润, 血运良好。腹膨隆。
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既往史:10年前于当地医院诊断“高血压病”,予控制血压等处理,否认“肝炎”“肺结核”“伤寒”等病史,无“冠心病”“糖尿病”等病史,无外伤手术史,否认药物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
生活****惯与自理程度:无烟酒等不良嗜好,生活自理。
初步诊断:;;;;。
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治疗经过:患者在ICU期间,予重症监护,吸氧,禁食,控制血压,胃肠减压,监测血糖及中心静脉压,因肺血栓栓塞症的诊断不可排除,予速碧林改善微循环,患者生化全套:ALB:,予补充白蛋白,予乌司他丁抑制炎症反应,善宁抑制消化液分泌,洛赛克制酸,安赛玛、沐舒坦化痰平喘,雷卡营养心肌,阿拓莫兰保肝,TPN补充能量及电解质,他格适、倍能、拜复乐、大扶康等抗感染治疗等处理。行膀胱冲洗以预防尿路感染,,查出
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鲍曼不动杆菌,因患者腹胀多日未缓解,,患者在ICU期间生命征平稳,血糖及中心静脉压基本正常。,加热后外敷肚脐以促进肠蠕动,并请外院会诊行胃肠起搏以促进肠蠕动。,腹胀稍缓解,改流质饮食,加用安素、谷氨酰***补充营养、西沙必利促进肠蠕动。,心率达110次/分,病人诉腹胀加剧,予禁食,并重新置回肠造瘘引流管,引出肠腔内容物600ml,呈墨绿色,患者生命征平稳。。
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护理问题
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护理问题
1
腹胀
2
肺部感染
3
潜在并发症:深静脉血栓形成
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