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㈠操作流程
操作流程
操作方法
准备
查对
评估
测压方法
观察
记录
护士：着装整洁,洗手
用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压
简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶
心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、0。9％氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋
患者床号、姓名、腕带
评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP值（如有，调零后3分钟再测）、置管情况、合作程度
定测压零点：右心房水平,即平卧时腋中线，第四肋间。，为减少误差,尽可能取平卧位
简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体，输液器下端连接三通管，一端接中心静脉导管，，打开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降,当液面达到一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压
测压结束，关闭患者端三通
心电监护仪测压：连接压力监测套件,使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上,妥善固定,协助患者取体位,打开三通与大气相通，校准监护仪上的“0"点，关闭大气相通口,保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压
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用加压袋打气至300mmHg,确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞
严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管
1 mmHg=
当数值或波形异常变化时,除观察病情变化外,注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况
洗手
在护理记录单上记录测压数值
中心静脉压测量操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩
项 目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
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操作者
5
着装不规范 —3
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2
评估
8
未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、PEEP值 各—1
未解释告知 —2
查对
4
未查对患者床号、姓名、腕带 各—2
用物
4
少一件、摆放乱 各—2
操
作步
骤
安全舒适
S34507 86CB 蛋Z028341 6EB5 溵o26917 6925 椥25215 627F 承
4
未注意患者安全 —2
未协助患者取舒适体位 —2
挂补液
8
未妥善固定侧压尺 —2
测压尺“0”点未与患者心脏处于同一水平线 —4
未将0。9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上 -2
排气
8
未排测压管内气体 -3
一次排气不成功手法不正确 —3
未排在治疗碗内或浪费药液 —2
连接
10
连接方法错误 -3
延长管未妥善固定在测压尺槽内 —3
未注意无菌操作 —4
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22
测压管三通接头开关错误 —6
未校准零点 —4
三通接头未通大气 -5
测压结束后未使导管与患者端接通 —4
未记录 —3
测压
注意事项
2
未交代清醒患者相关注意事项 —2
整理
10
未整理床单位 -2
未协助患者取舒适体位 —2
污物乱放或遗留用物在病房 -2
未分类放置 —2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2
整
态度沟通
4
态度不认真
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—2
沟通技巧欠佳 —2
体
评价
整体计划操作时间10分钟
6
整体操作不流畅 -2
无计划性 —2
颠倒程序一次 -2
每超时30秒-1分,累计扣分
提问
5
回答错误 —5
总分
100
累计
j25662 643E 搾T I22174 569E 嚞
所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩
项 目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
操作者
5
着装不规范 —2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
备
—3
查对
6
未查对医嘱、患者 各—3
评估
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未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌握程度等 各—2
8
用物
6
少一件、摆放乱 各—2
操
作步
骤
告知
14
未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理配合及
自我观察的技巧 各—3
未告知维持有效引流的意义及方法 —2
安全舒适
4
未注意患者安全 -2
未协助患者取合适体位 —2
消毒更换
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未垫巾、置弯盘 各—2
未夹管或夹管位置不正确 各-3
分离引流袋时牵拉引流管 不及格